Максим Макаренко
Хирург-стоматолог
Специализируется: хирургия и имплантология, протезирование, пародонтология
Местная анестезия — это научно обоснованный метод обезболивания небольшой области тела. Инъекция препарата блокирует натриевые ионные каналы в нервных волокнах, что препятствует передаче болевых импульсов в мозг. То есть зуб можно обрабатывать бормашиной, а вы ничего не почувствуете. Анестетик чаще всего вводят тонкой иглой в десну возле зуба, который нужно лечить: небольшой укол в начале практически не ощущается, а уже через несколько минут область становится «замороженной».
Состав инъекционного анестетика
Зубные анестетики содержат несколько компонентов:
Действующее вещество (амидные анестетики): самые распространённые — артикаин, лидокаин, мепивакаин. Все они снимают боль, блокируя нервные импульсы.
Сосудосуживающее средство: обычно адреналин (эпинефрин). Он сужает сосуды возле места инъекции, замедляя поступление анестетика в кровь. Благодаря адреналину обезболивание действует дольше и сильнее, плюс уменьшается кровоточивость тканей. (Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут применяться формулы с меньшей дозой адреналина или без него.)
Антиоксидант: например натрия сульфит (метабисульфит). Он защищает адреналин от окисления в растворе.
Растворители и буферы: вода для инъекций, хлорид натрия, регуляторы pH (гидроксид натрия или хлорид натрия и др.). Они делают раствор стерильным и максимально мягким для тканей.
Что вам вводят перед лечением зубов?
Боитесь укола больше, чем сверление зуба? На самом деле местная анестезия – это не страшно. Это научно обоснованная технология, блокирующая боль и позволяющая лечить зубы без стресса. В этом видео подробно объясняем все об анестезии.
Какие анестетики используются в стоматологии
Самым популярным сегодня в стоматологии является артикаин. В препаратах на его основе (например, Septanest или Ubistesin) содержится 4 % артикаина с адреналином. Артикаин быстро проникает в ткани и эффективно обезболивает, а затем быстро распадается в организме. Ниже приведены наиболее распространённые анестетики:
🔹 Септанест (Septanest) — раствор артикаина 4 % с адреналином 1:100 000. Начинает действовать почти сразу (1–2 мин), а через 5–10 мин зуб «замораживается» на 1–2 ч (в зависимости от типа укола — инфильтрация или блокада нерва). Адреналин в составе уменьшает кровоточивость и продлевает эффект.
🔹 Убистезин (Ubistesin) — аналог Септанеста с артикаином 4 % и адреналином 1:200 000 (есть вариант 1:100 000). Обладает схожими свойствами, но с меньшей дозой адреналина. Такое соотношение («более мягкая формула») часто применяют у пациентов с гипертонией и сердечными заболеваниями.
🔹 Лидокаин (Lignospan, Xylocaine) — амидный анестетик 2 % с адреналином (чаще всего 1:80 000). Это «старый», проверенный стандарт: быстро действует (\~3 мин) и обеспечивает обезболивание до 1–2 ч. До сих пор широко используется в большинстве стоматологических случаев.
🔹 Прилокаин (Citanest) — 3 % прилокаина с небольшим количеством вазоконстриктора (фелипрессин вместо адреналина). Действует почти так же, как лидокаин, но оказывает меньше сосудосуживающего эффекта. Хорошо подходит, когда нужно минимизировать системное влияние препарата (например, при серьёзных заболеваниях).
🔹 Мепивакаин (Scandonest) — бывает 3 % без адреналина или 2 % с адреналином 1:100 000. Начинает действовать быстро (2–4 мин) и обеспечивает обезболивание примерно на 30–60 мин при инфильтрации. Обычно назначается, когда нужен эффект без лишних вазоконстрикторов (например, у людей с гипертонией или гипертиреозом).
Сколько времени длится анестезия
Обычная инъекция лидокаина блокирует боль на 1–1,5 часа. Артикаин обычно «держится» около 2 часов, а в отдельных случаях (большая доза или физиологические особенности) эффект может сохраняться дольше. На практике Септанест обеспечивает до 60 минут анестезии при местной инфильтрации и до ≈120 минут при блокаде нерва.
Что ощущает пациент при анестезии
После инъекции быстро появляется чувство онемения вокруг зуба. Иногда пациенты ощущают лёгкое покалывание или «туман» в голове. Часто — небольшое сердцебиение или тревожность (из-за адреналина). У детей адреналин может вызвать смех или плач, потому что «холодок во рту» — непривычное ощущение.
Если пациент чувствует беспокойство — это нормально и кратковременно. Некоторые ощущают судороги или головокружение при превышении дозы, но при правильной технике такие явления практически не возникают.
Возможные риски и противопоказания
Современные амидные анестетики очень безопасны, но о рисках нужно знать:
- Аллергия: крайне редко встречается аллергия на сами амидные анестетики, чаще — на вспомогательные вещества (например, метабисульфит натрия). Тем не менее реакции бывают, поэтому врач уточняет, были ли ранее отёки, высыпания или анафилаксия.
- Передозировка: если случайно ввести слишком большое количество анестетика, возможны неврологические симптомы (судороги, снижение сознания) или нарушения ритма сердца. Чтобы этого избежать, врач рассчитывает дозу по массе тела пациента (около 7 мг действующего вещества на 1 кг). Например, для взрослого 70 кг максимально допустимая доза лидокаина ≈ 490 мг (≈ 11 карпул, свыше 10 мл). Для артикаина безопасный предел — около 500 мг (≈ 7 карпул по 1,7 мл).
- Влияние адреналина: даже небольшое количество адреналина может вызвать учащённый пульс, тремор, лёгкую потливость или повышение давления. Эти эффекты кратковременны. У пациентов с гипертонией или аритмией используют формулы со сниженным содержанием адреналина (1:200 000) либо вовсе без него.
Именно поэтому врач перед инъекцией всегда спрашивает о болезнях, лекарствах и аллергиях. Правильная коммуникация с пациентом позволяет подобрать препарат индивидуально и практически исключить все осложнения.
Как подготовиться к уколу
- Расскажите врачу обо всём: любых заболеваниях, операциях и лекарствах на момент визита.
- Избегайте алкоголя: перед процедурой лучше не употреблять спиртное.
- Поделитесь страхами: если вы сильно боитесь укола, скажите об этом. Иногда достаточно спокойной беседы или лёгкого седативного средства перед сеансом.
- Топическая анестезия: можно попросить врача сначала нанести гель или спрей на дёсны. Эти средства обезболивают поверхность на глубину до 2–3 мм и заметно смягчают болезненность самого укола.
Часто задаваемые вопросы пациентов
🟢 Можно ли лечить зубы без укола? Иногда — да: для очень поверхностных процедур (например, снятия зубного камня или легкого лечения эмали) применяют аппликационные анестетики в виде геля или спрея. Они обезболивают только поверхность слизистой (2–3 мм). Но при кариесе, удалении зубов или эндодонтическом лечении инъекция необходима, иначе визит будет болезненным для вас и сложным для врача.
🟢 Почему после обезболивания ощущается онемение половины лица на полдня? Обычно эффект длится 1–2 часа. Если он сохраняется дольше, скорее всего введено немного больше препарата или ваш организм медленнее его выводит. В редких случаях анестезия держится дольше нормы, но это не опасно.
🟢 Что делать, если после укола появляется боль? Сообщите врачу сразу. Он может добавить ещё немного анестетика или изменить технику блокады нерва.
🟢 Можно ли есть после анестезии? Лучше подождать, пока пройдёт онемение губ и щеки. Пока анестезия действует, легко прикусить язык или слизистую. Когда чувствительность вернётся (обычно через 1–3 часа), можно принимать пищу.
🟢 «А вдруг анестезия не подействует?» Такое случается редко: у примерно 3–10 % людей особое строение нервных путей или выраженный воспалительный процесс, из-за чего обычный укол не даёт полного эффекта. Это не ошибка врача. В таком случае используют дополнительные методы (аппликацию, другую технику введения) или предварительно снимают воспаление медикаментами, а затем проводят анестезию.
🟢 Может ли анестезия навредить при беременности? Большинство стоматологов советуют не откладывать лечение во время беременности. Местные амидные анестетики (лидокаин, артикаин, мепивакаин) считаются безопасными для матери и плода, особенно во втором триместре. Адреналин в разведении 1:200 000 и менее практически не влияет на ребёнка. Невылеченный кариес и инфекции представляют куда больший риск для беременности, чем сам укол у стоматолога.
🟢 «Можно ли умереть от стоматологического укола?» Практически нереально. Современные исследования показывают: летальный исход после правильно проведённой местной анестезии случается реже чем 1 случай на 100 миллионов процедур. Для сравнения, смертность от укусов пчёл или от обычных лекарств (например, парацетамола) в сотни раз выше.
Итоговая таблица анестетиков
| Анестетик | Активные вещества | Начало действия | Длительность действия | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Septanest | Артикаин 4 % + адреналин 1:100 000 | ≈ 1–3 мин | ≈ 60 мин (инфильтрация), ≈ 120 мин (блокада нерва) | Сильное обезболивание, широко используется при хирургии и глубоком кариесе. |
| Ubistesin | Артикаин 4 % + адреналин 1:200 000 (1:100 000 «форте») | ≈ 1–3 мин | ≈ 45–60 мин (инфильтрация), ≈ 90–120 мин (блокада) | «Более мягкий» вариант артикаина; сниженная доза адреналина для пациентов с ССЗ. |
| Лидокаин (Lignospan, Xylocaine) | Лидокаин 2 % + адреналин 1:80 000 | ≈ 2–3 мин | ≈ 30–60 мин (инфильтрация), ≈ 90–120 мин (блокада) | Золотой стандарт обезболивания; проверен длительной безопасной практикой. |
| Прилокаин (Citanest) | Прилокаин 3 % + фелипрессин | ≈ 3–4 мин | ≈ 45–90 мин (инфильтрация), ≈ 90–120 мин (блокада) | Меньшее сосудосуживающее действие; может вызвать метгемоглобинемию — осторожно у детей. |
| Мепивакаин (Scandonest) | Мепивакаин 3 % (без адреналина) или 2 % + адреналин 1:100 000 | ≈ 2–4 мин | ≈ 30–60 мин (инфильтрация), ≈ 90–120 мин (блокада) | Возможно без адреналина; подходит при гипертонии или тахикардии. |
