Максим Макаренко
Хирург-стоматологСпециализируется: хирургия и имплантология, протезирование, пародонтология
Последние несколько лет пациенты всё чаще приходят на приём не только с болью в зубе, но и с уже сформированными выводами. В телефоне — скриншоты из интернета, таблицы «зуб — орган», списки анализов и уверенность, что проблема значительно серьёзнее, чем кажется. Иногда — даже с просьбой срочно удалить «опасные» зубы или заменить титановые импланты на керамические. Такие разговоры часто начинаются со слов «интегративная стоматология».
В доказательной медицине интегративная стоматология — это современный подход, который учитывает не только состояние зубов, но и общее состояние организма: воспаление, иммунный ответ, хронические заболевания. Она не отрицает классическую стоматологию и не заменяет её альтернативными методами. Напротив — опирается на расширенную диагностику, визуализацию и доказательные протоколы лечения.
Проблемы начинаются там, где этот подход упрощают или искажают. Данные исследований и клинические наблюдения подменяют громкими утверждениями: что все болезни «идут от зубов», что каждый зуб связан с конкретным органом, что анализы крови могут заменить рентген, а любой металл во рту токсичен. В результате пациент получает не больше ясности, а больше тревоги.
Эту статью мы написали, чтобы разграничить факты и домыслы. Не для того, чтобы отрицать интегративный подход, а чтобы вернуть его в медицинские рамки — без крайностей, без страхов и без решений «на всякий случай». Далее — пять мифов о зубах и здоровье, которые чаще всего возникают именно под ярлыком «интегративная стоматология», и объяснение, почему они не работают так, как обещают.
Миф 1: «Все болезни от зубов, их нужно удалять»
Суть этого мифа проста: если в организме есть серьёзные или хронические проблемы со здоровьем, значит где-то существует скрытая инфекция — и чаще всего она «в зубах». Особенно часто под подозрение попадают депульпированные зубы, то есть те, в которых лечили корневые каналы.
Депульпированный зуб не является автоматически инфицированным или «токсичным». Если корневые каналы пролечены качественно и вокруг корня нет активного воспаления, такой зуб может годами оставаться стабильным и не оказывать системного влияния.
Зуб становится проблемой только тогда, когда есть подтверждённый активный воспалительный процесс. Именно это и проверяют во время стоматологической диагностики: клинического осмотра, рентгенологической оценки и, при необходимости, конусно-лучевой компьютерной томографии, которая позволяет увидеть состояние кости вокруг корня и исключить или подтвердить скрытое воспаление. Без этих данных утверждение об «очаге инфекции» не имеет доказательной основы.
Происходит эта идея из фокальной теории инфекции, популярной в начале XX века. Тогда считали, что хронический очаг инфекции в зубе может вызывать заболевания отдалённых органов, и на этом основании зубы нередко удаляли «на всякий случай». Во второй половине XX века эту практику пересмотрели. Контролируемые исследования и современная диагностика показали, что в радикальном виде эта теория не подтверждается. Именно поэтому сегодня профилактические удаления без доказанной патологии не рекомендуются профессиональными организациями, в частности American Association of Endodontists и European Society of Endodontology.
При этом доказательная медицина признаёт другое: активное хроническое воспаление в полости рта может влиять на общее состояние организма. Чаще всего приводят пример связи между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. American Heart Association отмечает, что между ними существует статистическая ассоциация, но прямую причинно-следственную связь доказать не удалось. То есть речь не о том, что «зубы вызывают инфаркт», а о влиянии хронического воспаления как одного из многих факторов.
Вывод простой: стоматологические инфекции могут влиять на общее состояние здоровья, но удаление зубов «на всякий случай» не является лечением и не является профилактикой системных заболеваний. Решение об удалении имеет смысл только тогда, когда есть доказанная патология и понятный прогноз.
Миф 2: «Каждый зуб связан с органом через меридианы»
В интернете часто публикуют схемы «зуб — орган»: клыки якобы связаны с печенью, «шестёрки» — с желудком, резцы — с почками. Логика проста: если болит зуб, значит проблема в органе. А если болит орган — нужно искать «виновный» зуб и лечить его или даже удалять.
Эта идея происходит из традиционной китайской медицины, в частности из учения о меридианах (jing-luo), где их описывают как пути движения жизненной энергии qi. Это способ объяснения функций тела в рамках философской системы, а не результат анатомических или физиологических исследований.
В современной медицине организм описывают иначе. Его работу объясняют через нервную систему, сосуды, иммунные механизмы и обмен веществ. Ни в одной из этих систем не описано структур, которые напрямую соединяли бы отдельный зуб с конкретным внутренним органом.
За последние десятилетия предпринимались попытки найти для меридианов физическое объяснение — например, связать их с электрическими свойствами кожи. Но эти гипотезы не дали чётких результатов и не стали частью научной медицины.
Именно поэтому в стоматологии не используют карты соответствия «зуб — орган». По ним не ставят диагнозы и не планируют лечение. Они не могут быть основанием для решения об удалении зуба.
Миф 3: «Любой металл во рту — это яд»
Фразы вроде «титан корродирует», «амальгама отравляет», «никель убивает» обычно сводят к одному выводу: любой металл во рту опасен, и его нужно срочно заменить на цирконий. Здесь путают токсичность, аллергию и индивидуальную чувствительность — разные по природе вещи.
Начнём с титана. Титан — один из наиболее изученных биоматериалов в медицине. Его десятилетиями применяют не только в стоматологии, но и в ортопедии и кардиохирургии. После контакта с тканями титан быстро покрывается стабильным оксидным слоем (TiO₂), который резко снижает коррозию и высвобождение ионов. Именно это объясняет его высокую биосовместимость и способность интегрироваться с костью. Это подробно описано в обзорах по биоматериалам.
В то же время аллергия на титан возможна — и это важно признавать. Согласно клиническим обзорам и сериям наблюдений, частота реакций гиперчувствительности на титановые импланты составляет менее 1%. Речь идёт не об отравлении, а об иммунной реакции, которая может проявляться стойким воспалением дёсен вокруг импланта или нарушением заживления без признаков инфекции.
Ключевой нюанс: титан в стоматологии бывает разным. Для изготовления имплантов используют как коммерчески чистый титан (Grade 1–4), так и титановые сплавы, наиболее распространённым из которых является Ti-6Al-4V. Все эти материалы в целом считаются биосовместимыми и широко применяются в стоматологии и ортопедии. В то же время в научных исследованиях описано, что даже в стандартизованных титановых имплантах могут присутствовать следовые примеси других металлов, в частности никеля. Их наличие связано с особенностями технологии производства, очистки и обработки материала. В отдельных аналитических работах такие примеси фиксировались на уровне сотых долей процента по массе, что не является нормативным значением и не характерно для всех имплантов.
Для большинства людей это не имеет клинического значения. Но у пациентов с выраженной аллергией на никель даже такие следы могут стать триггером реакции. Именно этим объясняют часть случаев непереносимости имплантов без инфекционной причины.
В таблице ниже приведена информация о типе титана и наличии потенциально аллергенных примесей в дентальных имплантатах ведущих производителей:
| Бренд | Какой титан? | Есть ли алюминий / ванадий? | Особенности состава | Что говорят об аллергии? |
|---|---|---|---|---|
| Straumann | Ti-Zr (Roxolid), Grade 4 | Нет | Сплав титана и циркония (15% Zr), более высокая прочность | Позиционируются как гипоаллергенные |
| Nobel | Grade 4, ранее — Ti-6Al-4V | В сплавах — да | Чистый титан в линейках Active, Parallel | Учитывают чувствительность при выборе материала |
| Osstem | Grade 4 | Нет | Чистый титан, холодная обработка для прочности | Редко сообщается об аллергических реакциях |
| Megagen | Grade 4 или Ti-6Al-4V | В сплавах — да | Некоторые серии содержат примеси алюминия и ванадия | Возможны реакции у пациентов с высокой чувствительностью |
Данные в таблице обобщены на основе открытых источников. Окончательный выбор импланта зависит от индивидуальной чувствительности и клинической ситуации.
Самый частый металл-аллерген в стоматологии — не титан, а никель. Аллергия на никель встречается у 10–20% населения, что хорошо задокументировано в дерматологических исследованиях.
Что касается диагностики, унифицированного теста не существует. Для никеля, кобальта и хрома используют кожные patch-тесты. Для титана стандартного надёжного теста нет. Анализы типа MELISA (LTT) могут применяться только как вспомогательный инструмент и не должны быть единственным основанием для клинических решений.
Вывод: металлы в стоматологии не являются «ядом». Аллергия возможна, но она редкая и индивидуальная. Реальные риски связаны с конкретным материалом и анамнезом пациента, а не с самим фактом наличия металла.
Миф 4: «Пародонтит можно вылечить БАДами и полосканиями»
Часто это подают как «природный» и «безопасный» путь лечения: коэнзим Q10, витамин C, мисвак, кокосовое масло, эфирные масла — и воспаление дёсен якобы проходит без стоматолога.
Проблема в том, что пародонтит — это не дефицит витаминов, а хроническое инфекционно-воспалительное заболевание. Его ключевая причина — бактериальная биоплёнка и зубной камень, которые формируются под дёснами и поддерживают воспаление и разрушение кости. Этот механизм описан в клинических рекомендациях по пародонтологии.
Никакие полоскания или добавки физически не способны убрать поддёсневой зубной камень. Он плотно фиксируется на поверхности корня зуба, и единственный способ его устранить — механическая очистка: профессиональное удаление камня и кюретаж. Именно это считается базовым этапом лечения пародонтита в современных протоколах.
Данные по БАДам существуют. Коэнзим Q10, антиоксиданты и витамин C могут умеренно снижать воспалительные маркеры и поддерживать заживление тканей. Но эффект наблюдается только как дополнение к механическому лечению, а не вместо него.
То же касается растительных средств и масел. Они могут уменьшать поверхностные симптомы, но не проникают в пародонтальные карманы на глубину, где находится основной источник инфекции. Поэтому их влияние ограничивается симптомами без воздействия на течение болезни.
Это создаёт ложное ощущение улучшения: дёсны выглядят спокойнее, но разрушение кости продолжается. Именно поэтому пародонтит нередко переходит в запущенные стадии без выраженных симптомов.
Вывод: пародонтит — это инфекционно-воспалительный процесс, поддерживаемый биоплёнкой, а не «уставшие дёсны». Основа лечения — профессиональная очистка и контроль биоплёнки. Добавки могут помогать, но сами по себе пародонтит не лечат.
Миф 5: «Анализы крови покажут всё, рентген не нужен»
Часто это звучит логично: сдать ферритин, витамин D, гомоцистеин — и «увидеть корень проблемы». А рентген, мол, лишний. Ошибка здесь в том, что анализы крови и рентген отвечают на разные вопросы. Анализы крови показывают системный контекст. Они помогают выявить факторы, которые влияют на течение стоматологических проблем.
- Неконтролируемый диабет ухудшает состояние дёсен и заживление после лечения, что подтверждается уровнем глюкозы и HbA1c.
- Низкий уровень витамина D ассоциируется с более тяжёлым течением пародонтита и более высоким риском проблем с остеоинтеграцией имплантов.
- Повышенный C-реактивный белок или ферритин может отражать системное воспаление, в том числе связанное с пародонтитом.
Но ни один анализ крови не покажет, что происходит внутри конкретного зуба или кости челюсти.
Кисты, гранулёмы, скрытый кариес, резорбция кости, трещины корней, проблемы с приживлением импланта — это локальные структурные изменения. Они могут существовать годами без существенных изменений в общих лабораторных показателях. Именно поэтому для их выявления нужна визуализация — прицельный рентген или КТ. Уровень воспаления в крови может быть повышенным, но степень и локализацию резорбции кости определяют только по рентгену. Именно поэтому рентгенологические данные являются частью классификации стадий пародонтита.
Проблема не в том, что анализы не нужны. Проблема — в попытке подменить ими другие методы. Точный диагноз появляется там, где эти методы дополняют друг друга.
Частые вопросы
Правда, что все болезни от зубов?
Нет. В современной медицине нет доказательств, что большинство системных заболеваний имеют источник в зубах. Известно другое: хроническое воспаление в полости рта может повышать общий воспалительный фон. Например, пародонтит ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, но это ассоциация, а не причинно-следственная связь. Ни одни клинические рекомендации не советуют удалять зубы «для профилактики» заболеваний.
Опасны ли мёртвые (депульпированные) зубы?
Нет, если они стабильны. Депульпированный зуб с качественно пролеченными каналами и без воспаления вокруг корня не считается очагом инфекции. В клинической практике такие зубы могут функционировать десятилетиями. Риск появляется только при активном поражении кости, трещине корня или повторном инфицировании каналов.
Какой зуб за какой орган отвечает?
Ни один. В человеческом организме не существует анатомического или физиологического механизма, который напрямую связывал бы конкретный зуб с конкретным внутренним органом. Карты «зуб — орган» не используются в диагностике, не входят в клинические протоколы и не подтверждены экспериментально.
Вреден ли титан во рту?
Для большинства людей — нет. Медицинский титан после установки покрывается стабильным оксидным слоем (TiO₂), который резко снижает коррозию и высвобождение ионов. Именно поэтому титан используют в медицине более 50 лет — не только в стоматологии, но и в суставных протезах и кардиохирургии.
Может ли быть аллергия на титановый имплант?
Да, но редко — менее 1% случаев. Это не токсичность, а иммунная реакция. У части пациентов роль могут играть следовые примеси других металлов, в частности никеля (примерно 0,03–0,04% в некоторых сплавах). Именно поэтому аллергию всегда оценивают индивидуально, а не по общим спискам «вредных материалов».
Можно ли вылечить пародонтит без стоматолога?
Нет. Причина пародонтита — поддёсневая бактериальная биоплёнка и зубной камень, которые невозможно устранить полосканиями или добавками. БАДы могут уменьшить воспаление дёсен, но не останавливают потерю кости. Без профессиональной очистки болезнь продолжает прогрессировать, даже если симптомы временно ослабевают.
Итог
Все эти мифы объединяет одна ошибка — попытка заменить диагностику универсальным объяснением. В доказательной стоматологии так не работает.
- Анализы крови не покажут кисту или скрытый кариес.
- Добавки не уберут поддёсневой зубной камень.
- Карты «зуб — орган» не имеют анатомического подтверждения.
Интегративный подход — это не замена одного метода другим, а сочетание инструментов: визуализации, клинического осмотра и лабораторных данных по показаниям. Если в плане лечения нет ответа на простые вопросы — где проблема, чем она подтверждена и почему выбран именно этот метод, — это не интегративная стоматология.
Хотите лечить зубы — но без мифов и лишних решений?
Мы начинаем с диагностики и объясняем, что действительно имеет клиническое значение, а что — нет. Без «профилактических» удалений и лечения без показаний.
