Вам приходится раз за разом лечить один и тот же зуб, заменяя пломбу? Это тревожная ситуация, которая вызывает закономерные вопросы: почему пломба не держится, в чём истинная причина повторяющихся проблем и что с этим делать? В этой статье мы разберём возможные причины, опираясь на клинические принципы и данные доказательной медицины.
Вы узнаете, почему иногда пломба — не окончательное решение, почему могут понадобиться специальная капа, вкладка или коронка, а также какие ошибки допускают пациенты, считая, что пломба ставится «раз и навсегда». В конце — блок с короткими ответами на самые частые вопросы.
Когда пломба выпадает или ломается снова и снова, причина обычно не в материале. Чаще всего проблема в том, в каких условиях работает реставрация — в нагрузке, прикусе или состоянии самого зуба.
- перегрузка из-за прикуса или суперконтактов создаёт избыточное давление на пломбу
- бруксизм приводит к повторяющимся нагрузкам, которые превышают возможности реставрации
- при значительном разрушении зуба пломба теряет опору и имеет ограниченный прогноз
- трещина в зубе вызывает микродвижение, из-за которого пломба не может стабильно удерживаться
- вторичный кариес под пломбой постепенно разрушает край реставрации изнутри
Нарушение прикуса
Одной из наиболее недооценённых причин повторных поломок пломб являются проблемы с прикусом — то есть с тем, как именно смыкаются зубы. Если пломба установлена немного «высоко» или если конкретный зуб несёт чрезмерную нагрузку, возникает суперконтакт (чрезмерно высокий контакт). В такой ситуации пломба смыкается раньше других зубов или принимает на себя большую часть жевательного давления. Она получает повторяющуюся перегрузку, которая превышает нормальные условия "работы" для такой реставрации.
Пациент может ощущать, что «что-то мешает», что зубы смыкаются иначе, чем раньше, или что при жевании возникает дискомфорт. Со временем в такой ситуации повышается риск расшатывания или скола пломбы, поскольку избыточная сила нарушает адгезию и краевое прилегание реставрации (плотность соединения пломбы с зубом).
Неравномерное распределение жевательной нагрузки также играет существенную роль. Если, например, отсутствует соседний зуб, есть изменения прикуса или ортодонтические проблемы, отдельные зубы с пломбами вынуждены брать на себя больше работы во время жевания. Такой зуб фактически работает «за двоих» и изнашивается быстрее.
Именно поэтому после лечения стоматолог обязательно должен проверять окклюзионные контакты с помощью артикуляционной бумаги или других окклюзионных методов и добиваться максимально равномерного смыкания. Если после установки пломбы вам кажется, что зуб смыкается «высоко» или болит при жевании, с этим не стоит мириться. Небольшая коррекция (шлифовка) пломбы или эмали на зубе-антагонисте (противоположном) часто позволяет снять избыточное давление и существенно продлить срок службы реставрации.
Как понять, почему пломба не держится: практическая таблица
| Что вы замечаете | Что это может означать | Что проверяет врач | Типичное решение |
|---|---|---|---|
| Боль при надкусывании или при «отпускании» укуса | Суперконтакт или трещина в зубе | Окклюзионные контакты, прикусные тесты, микроскоп | Коррекция прикуса или покрытие зуба коронкой |
| Ощущение, что зуб «высокий» и мешает смыканию | Завышенная пломба, нарушение прикуса | Проверка артикуляционной бумагой | Шлифовка пломбы или коррекция контакта |
| Вместе с пломбой отломилась часть зуба | Недостаточная опора для пломбирования | Оценка объёма сохранённых тканей | Коронка или вкладка |
| Пломба быстро стирается или крошится | Бруксизм, парафункции | Осмотр на стираемость, оценка жевательных мышц | Защитная ночная капа |
| Рвётся зубная нить, появляется запах | Вторичный кариес или негерметичный край пломбы | Рентген, осмотр контактной поверхности | Перелечивание или замена реставрации |
| Пломба старая и постепенно изменяется | Износ материала, микроподтекание | Контроль края пломбы, рентген | Плановая замена пломбы |
Таблица помогает сориентироваться в возможных причинах поломки пломбы, но не заменяет осмотр стоматолога. Окончательное решение по тактике лечения принимается после клинической диагностики.
Бруксизм — скрытый враг пломб
Если вы скрипите зубами во сне или непроизвольно сжимаете челюсти днём, это может быть проявлением бруксизма. Это парафункция, то есть нефизиологическая работа жевательных мышц, которая создаёт перегрузки, превышающие адаптационные возможности зубов и реставраций. Во время бруксизма сила сжатия у некоторых людей может превышать нагрузку обычного жевания, особенно при длительных или регулярных эпизодах, поэтому пломбы изнашиваются и ломаются чаще.
Проявления бруксизма не всегда очевидны. Некоторые замечают стираемость зубов, боль в жевательных мышцах, напряжение по утрам или щелчки в височно-нижнечелюстном суставе. Если есть подозрение на бруксизм, важно обсудить это со стоматологом. Диагностика обычно начинается с осмотра и сбора жалоб: обращают внимание на стираемость эмали, напряжённые мышцы, следы прикуса.
Один из ключевых этапов лечения — механическая защита зубов. Самое распространённое решение — индивидуальная ночная капа. Она берёт на себя избыточную нагрузку: изнашивается пластик, а не пломбы и зубы. При необходимости врач также может рекомендовать снижение уровня стресса или консультацию смежных специалистов, поскольку причины бруксизма часто многофакторны.
Бруксизм — распространённое явление, и многие люди годами не подозревают о нём. Поэтому трещина или скол пломбы «без видимой причины» — повод подумать об этой версии. Своевременное выявление и контроль бруксизма помогают сохранить не только реставрации, но и собственные зубы от преждевременного разрушения.
Значительное разрушение зуба
Пломба — это реставрация из пломбировочного материала, которая опирается на собственные стенки зуба. Когда дефект слишком большой, а стенки тонкие или почти отсутствуют, пломба теряет опору и имеет ограниченный прогноз. В такой ситуации она либо быстро ломается, либо откалывается вместе с остатками зуба. Если в один и тот же зуб пломбу ставят уже не впервые, это означает, что с каждой заменой теряется ещё немного здоровой ткани. Зуб постепенно ослабевает, и в большинстве случаев каждая следующая пломба имеет худший прогноз, если не изменить подход.
Дополнительную проблему создаёт полимеризационная усадка композитного материала. Во время отверждения пломба немного уменьшается в объёме, и при больших дефектах это может приводить к микрозазорам по краям (в зоне прилегания) или к трещинам в самом зубе. В результате риск двойной: может сломаться и реставрация, и собственные ткани зуба.
Характерный сигнал того, что зуб уже на пределе возможностей пломбирования, — когда вместе с пломбой отламывается часть стенки.
Каждый такой эпизод означает потерю ещё одной порции эмали и дентина. Особенно опасна эта ситуация для депульпированных зубов (после лечения каналов): они менее чувствительны, но при этом более хрупкие, поэтому могут ломаться без боли. Именно в таких случаях раннее покрытие зуба коронкой может существенно снизить риск продольного перелома.
Трещина в зубе
Трещины в зубе сложно выявить: они могут быть микроскопическими, скрываться под пломбой или маскироваться под чувствительность к холодному. Если в зубе есть даже неполная трещина, обычная пломба проблему не решает. Типичная картина — пломба ломается или выпадает, появляется резкая боль при надкусывании или при «отпускании» укуса, иногда — кратковременная боль от холодного. Это характерные признаки синдрома треснувшего зуба, который легко пропустить без специальной диагностики.
Чаще всего трещины возникают в жевательных зубах с пломбами среднего или большого размера, особенно после удаления нерва. Большие кариозные дефекты, бруксизм и суперконтакты создают постоянную перегрузку, из-за которой трещина формируется постепенно.
Небезопасность трещины заключается в том, что при неблагоприятных условиях она может распространиться до корня и перейти в вертикальный перелом. В такой ситуации прогноз сохранения зуба значительно ухудшается. Именно поэтому врачи-эндодонтисты (специалисты по лечению каналов) уделяют ей такое внимание. Для диагностики используют дентальный микроскоп, окрашивание, прикусные тесты; на обычном рентгене мелкие трещины обычно не видны, тогда помогает конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT).
Связь с повторными пломбами прямая: треснувший зуб имеет микродвижение между частями, пломба не имеет стабильной опоры и снова выходит из строя. Кроме того, через трещину бактерии могут проникать к нерву, провоцируя пульпит или воспаление вокруг корня. Поэтому очередная пломба здесь может быть неэффективной и даже ухудшать прогноз.
Трещина — принципиально другая проблема, чем кариозная полость. Её невозможно просто «высверлить и запломбировать». Лечение здесь — не заполнение дефекта, а стабилизация всей структуры зуба. В большинстве случаев это достигается коронкой.
Вторичный кариес
Не всегда причина поломки пломбы — перегрузка. Это может быть вторичный кариес, то есть повторное поражение зуба под пломбой или по её краю. Пломба не делает зуб герметичным навсегда: бактерии могут проникать в микротрещины, а при недостаточной гигиене кариес развивается рядом. Если пломбу приходится менять на том же месте, очень вероятно, что под ней уже есть кариес. Причин обычно две:
- Негерметичность с самого начала: нарушение техники, микропространство между пломбой и зубом, нависающий край, в который постоянно забивается пища. Со временем в этой зоне размножаются бактерии, и кариес прогрессирует скрыто.
- Недостаточная гигиена, частое употребление углеводной пищи, пропуски профилактических осмотров. Особенно уязвимы контактные поверхности между зубами, если не пользоваться флоссом.
На ранних этапах вторичный кариес почти незаметен без рентгена. Со временем край пломбы может темнеть, терять блеск, появляется шероховатость, рвётся зубная нить или ощущается запах из межзубного промежутка.
Часто проблему выявляют уже после выпадения пломбы. Если поражение небольшое, зуб можно перелечить и снова запломбировать с соблюдением всех протоколов герметизации. Если же дефект значительный — ситуация переходит в категорию «зуб слишком разрушен», и нужны вкладка или коронка.
Предотвратить рецидив реально. Регулярная гигиена (чистка дважды в день, флосс или ёршики), контроль питания и плановые осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев существенно снижают риск. На ранней стадии иногда достаточно полировки края пломбы и реминерализации, чтобы остановить процесс. Важно помнить и другое: пломбы имеют ограниченный срок службы. Средний срок службы композитной пломбы — ориентировочно 7–10 лет, иногда до 15 лет. Со временем материал стареет, и риск микроподтекания растёт. Поэтому старые пломбы требуют регулярного контроля и своевременной замены, а не ожидания «пока что-то отвалится».
Ошибки и ложные ожидания пациентов
Ожидание, что пломба ставится раз и навсегда. На самом деле пломбировочный материал изнашивается так же, как и любая другая стоматологическая реставрация. Жевание, сжатие зубов, бруксизм постепенно влияют даже на хорошо выполненную работу. Если пломба выходит из строя через 5–10 лет — это укладывается в нормальную клиническую логику. Если значительно раньше — обычно есть скрытая причина, которую нужно искать.
Игнорирование дискомфорта после пломбирования. Люди часто стесняются вернуться к врачу с фразой «что-то не так». Лёгкую кратковременную чувствительность можно наблюдать, но боль при надкусывании или ощущение «высокого» зуба — это прямой сигнал для коррекции. В большинстве случаев достаточно нескольких минут шлифовки, чтобы снять перегрузку и снизить риск повреждения и пломбы, и самого зуба.
Механическая перегрузка. Пломба прочная, но не предназначена для раскалывания орехов в скорлупе, косточек или открывания бутылок. Слишком твёрдая пища и резкие перепады температур также повышают риск микротрещин как в материале, так и в тканях зуба.
Откладывание рекомендованного лечения. Когда врач объясняет, что пломба уже имеет плохой прогноз и целесообразнее перейти к вкладке, коронке или использованию капы при бруксизме, пациенты часто просят «ещё раз запломбировать». В краткосрочной перспективе это кажется экономией, но на практике приводит к ещё большим потерям тканей и более сложному лечению со временем. Если специалист аргументированно объясняет, что пломба — временное решение, стоит к этому прислушаться.
Отсутствие регулярных осмотров. Многие проблемы под пломбами развиваются без боли. Контроль раз в 6 месяцев, при необходимости — с рентгеном, позволяет выявить кариес, трещины или перегрузку до того, как пломба сломается или выпадет. Кроме того, врач может заметить признаки неправильного прикуса или бруксизма ещё до появления осложнений. Лечение даёт наилучший результат тогда, когда врач и пациент действуют как команда. Врач восстанавливает зуб, а пациент помогает сохранить результат — уходом, наблюдением и своевременными решениями. Именно тогда пломбы служат максимально долго.
Частые вопросы о пломбах
Сколько лет должна служить пломба?
В среднем композитная пломба служит 7–10 лет. Амальгама или золото могут держаться 10–15 лет и дольше — в странах, где такие материалы применяются.
Это усреднённые цифры: при благоприятных условиях пломба может простоять и 20 лет, а при неблагоприятных — износиться за 2–3. Всё зависит от размера пломбы, качества установки, гигиены и нагрузки на зуб.
Даже если пломба служит десятилетиями, её стоит показывать врачу хотя бы раз в год, чтобы вовремя заметить кариес или трещины под ней.
Почему новая пломба иногда болит при надкусывании?
Чаще всего причина в том, что пломба завышена или мешает при смыкании. Такая боль обычно резкая и быстро проходит после нагрузки.
Другая возможная причина — трещина в зубе. Если причина в высоком контакте, врач быстро откорректирует пломбу. Если есть подозрение на трещину — нужна диагностика и изменение тактики лечения.
В некоторых случаях возможна боль после глубоких пломб из-за раздражения пульпы — тогда обычно помогает время и наблюдение. Но длительная или интенсивная боль после пломбирования не является нормой.
Сколько раз можно перепломбировывать один и тот же зуб?
Каждая замена пломбы сопровождается потерей части зуба, поэтому 2–3 повторных пломбирования уже существенно ослабляют его.
На практике вторая замена большой пломбы — это сигнал задуматься о вкладке или коронке, особенно если дефект каждый раз увеличивается.
Повторные пломбирования без устранения причины (прикус, бруксизм, кариес) лишь ухудшают прогноз. Ключевой вопрос не «сколько раз», а «почему это повторяется».
Как понять, что пора ставить коронку, а не пломбу?
Если более половины зуба восстановлено искусственно или утрачены стенки, пломба имеет плохой прогноз.
После лечения каналов жевательные зубы также часто нуждаются в коронке. Если большую пломбу уже меняли дважды или больше — это почти прямое показание к покрытию.
Трещины зуба тоже обычно требуют коронки. Иногда возможен промежуточный вариант — накладка, если стенки зуба ещё сохранены.
Что сделать, чтобы новая пломба служила дольше?
В первые часы после лечения стоит избегать чрезмерной нагрузки на этот зуб.
Далее важны регулярная гигиена, профессиональная чистка каждые 6 месяцев, отказ от разгрызания твёрдых предметов и своевременная коррекция прикуса при дискомфорте.
При признаках бруксизма целесообразно использовать ночную капу. Регулярные осмотры позволяют выявить проблему ещё до осложнений.
Вывод
Повторные поломки пломбы — это почти всегда сигнал о том, что зуб работает в условиях, для которых пломба не предназначена. Если пломба ломается снова, нужно менять не материал, а тактику. Оценить прикус и нагрузку, исключить бруксизм, проверить зуб на трещины, объективно взвесить, сколько собственных тканей осталось. В определённый момент вкладка, коронка или защитная капа — не «усложнение лечения», а способ сохранить зуб и избежать значительно более серьёзных проблем в будущем.
Лучшие результаты даёт партнёрство врача и пациента. Врач берёт на себя диагностику и выбор обоснованного решения, а пациент — регулярный контроль, уход и готовность не затягивать с правильным лечением. Именно при таком подходе пломбы служат дольше, а зубы сохраняются.
Информация в этой статье носит ознакомительный характер и не заменяет индивидуальной консультации врача.
Тактика лечения всегда определяется после очного осмотра, диагностики и оценки конкретной клинической ситуации.
Источники и клинические рекомендации
Aldowish AF, Alsubaie MN.
Occlusion and its role in the long-term success of dental restorations
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Al-Talib T, Goodman X, Ziada H.
Bruxism and direct and indirect restorations failure: A scoping review.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Krell KV.
Cracked Teeth and Vertical Root Fractures: A New Look at a Growing Problem.
aae.org
