Максим Макаренко
Хирург-стоматолог
Специализируется: хирургия и имплантология, протезирование, пародонтология
Вам говорят, что зуб не подлежит лечению и его нужно удалять? Вы сразу начинаете искать другое мнение и боитесь, что вам что-то «навязывают»?
Успокойтесь. Сейчас расскажем, когда действительно зуб невозможно спасти — и что будет, если тянуть до последнего. Спойлер: будет не просто «больно».
Периодонтит — главная причина для удаления зуба
Апикальный (периапикальный) периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня. Обычно возникает, когда инфекция проникает внутрь зуба — к пульпе (нерву), которая начинает разлагаться. Причина — запущенный кариес или некачественное лечение каналов.
Представьте: у вас был кариес, но «не болело» — значит, и не лечили.
Со временем инфекция доходит до нерва. Пульпа начинает гнить. Но снова — никаких симптомов.
И вот, когда зуб уже «мёртвый», микроорганизмы пробивают себе путь в кость.
Периодонтит бывает:
- Острым — с болью, отёком, флюсом.
- Хроническим — бессимптомным, поэтому самый опасный: пациент даже не подозревает, что внутри идёт гнойный процесс.
На рентгене периодонтит выглядит как затемнение возле корня — это зона воспаления. Его можно на ранних стадиях пролечить. Но нас интересуют запущенные случаи периодонтита, при которых лечение зуба уже невозможно.
В этом видео наш врач-стоматолог Елена Маланчук подробно рассказывает, когда действительно зуб невозможно спасти — и что будет, если тянуть до последнего момента.
Когда зуб уже не спасти?
🔺 Запущенный периодонтит — когда инфекция прорывается в кость, а объём поражения слишком большой. При этом может наблюдаться подвижность зуба, боль при накусывании, ноющие боли. Однако чаще процесс протекает хронически, и пациенты даже не догадываются об этом.
🔺 Ранее леченный зуб — каналы уже запломбированы, но воспаление возникло снова. Причина — быстрый и массивный рост воспаления.
🔺 Киста или кистогранулёма. Бессимптомное течение опасно тем, что развивается незаметно: банальный периодонтит перерастает в кисту или кистогранулёму. Это доброкачественное новообразование в кости вокруг корня зуба, имеющее плотную капсулу и заполненное жидкостью. Диагностика проводится с помощью рентгеновского снимка, который позволяет её выявить.
На ранних стадиях киста зуба может никак не проявляться. При увеличении могут появляться боль, отёк дёсен, расшатывание зуба, иногда ощущение уплотнения в кости.
Даже если есть киста — мы не спешим с удалением. Пробуем эндодонтическое лечение (лечение каналов), используем медикаментозную поддержку, наблюдаем до 6 месяцев. На ранних/средних стадиях многие такие поражения успешно уменьшаются или исчезают после качественного эндодонтического лечения (подтверждено). Но если размеры кисты большие, нет положительной динамики, появляется боль, флюс, отёк — зуб удаляется. Иначе будет хуже.
Что будет, если не удалить?
Инфекция будет распространяться на всю ветвь нижней челюсти. Сначала проявятся симптомы острого периодонтита: сильная боль, воспалённые дёсны, нажатие на зуб становится нестерпимым, появляется флюс на десне, выделяется гной.
В это время развивается воспаление надкостницы. Надкостница — это плёнка, покрывающая кость. В таком случае начинается разрушение кости не только изнутри, но и снаружи. Это опасный процесс: повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы — так организм реагирует на острое воспаление.
В таких случаях нужно срочно обращаться в стоматологию за помощью, потому что дальше будет ещё хуже — и речь уже идёт не о зубах, а о жизни.
Худшие осложнения
Остеомиелит: это гнойно-некротический процесс, при котором разрушается значительный объём кости. Он не ограничивается локально, а распространяется на несколько зубов и уходит глубоко вниз. При таком заболевании удаляется не только причинный зуб, но и все зубы в зоне поражения. Полностью вычищается повреждённая кость, чтобы предотвратить повторное инфицирование.
Самое страшное — это осложнения, которыми может сопровождаться болезнь. И это уже не просто повышение температуры, боль или отёк. Гной попадает в кровоток, что особенно опасно для людей с заболеваниями сердца: инфекция может проникнуть в перикард (мышцу сердца), и лечение становится намного сложнее.
Если инфекция распространяется на сосудисто-нервный пучок в нижней челюсти, а именно на тройничный нерв, который иннервирует половину языка, половину губы и все зубы на данной стороне, может развиться поражение нерва с парестезией. При своевременной обработке чувствительность часто восстанавливается, но длительное сдавление/поражение может привести к стойким проблемам.
Из более серьёзных осложнений — деформация лица, распространение инфекции на ротоглотку и шею. Речь идёт о флегмоне, за которой следует абсцесс. Внешне это выглядит как сильный отёк лица, но внутри всё заполнено гноем. Возможно даже развитие сепсиса — это когда инфекция заражает кровь, организм не может с ней справиться, что приводит к дисфункции органов и может иметь летальный исход.
Такие заболевания, как массивный остеомиелит, флегмона, абсцесс и сепсис, лечатся только в стационаре в челюстно-лицевой хирургии.
Вывод:
Не откладывайте: если стоматолог говорит, что зуб нужно удалить — не паникуйте. Возможно, он старается спасти не просто зуб, а ваше здоровье. Обратитесь за вторым мнением, но не игнорируйте проблему. Мы всегда ищем возможность сохранить зуб, но никогда не рискуем пациентом.
