Максим Макаренко
Хирург-стоматологСпециализируется: хирургия и имплантология, протезирование, пародонтология
Многие стоматологические проблемы длительное время развиваются бессимптомно — и состояние зубов не исключение. Отсутствие боли не гарантирует, что под пломбой не происходят патологические изменения. Вторичный кариес часто прогрессирует медленно и незаметно, пока процесс не затрагивает глубокие слои зуба.
В таких ситуациях внешний вид реставрации может не вызывать подозрений, но под пломбой уже идёт разрушение твёрдых тканей. Когда появляется боль, речь идёт уже не о простой замене пломбы, а о лечении каналов или более сложном ортопедическом восстановлении. По клиническим наблюдениям, именно вторичный кариес является одной из самых частых причин повторного лечения зубов.
Особенно часто скрытые проблемы выявляют у пациентов с реставрациями, установленными много лет назад. Пломба может выглядеть целой, без сколов и трещин, но под ней уже формируется значительная кариозная полость.
В этой статье речь о том, почему старые пломбы могут оставаться «тихими» годами, как врачи оценивают их реальное состояние, в каких случаях замена действительно нужна, а когда вмешательство можно отложить без вреда для зуба.
Сколько служит пломба
Любая пломба имеет ограниченный ресурс. Для композитных реставраций средний срок службы обычно составляет около 7–10 лет. Амальгамные пломбы могут служить дольше, однако со временем также теряют герметичность и стабильность краёв.
На срок службы пломбы влияет не только материал, но и условия, в которых она работает:
- характер жевательной нагрузки
- прикус
- гигиена полости рта
- пищевые привычки
- регулярность профилактических осмотров.
Именно поэтому две пломбы одного и того же возраста могут иметь принципиально разное клиническое состояние и прогноз.
Ошибки пациентов со старыми пломбами
Самая распространённая ошибка — откладывать осмотр, ориентируясь только на отсутствие боли. Пациент видит, что зуб выглядит нормально, и обращается к врачу уже на этапе выраженных симптомов, когда объём лечения существенно возрастает.
Другая крайность — стремление заменить все старые пломбы без клинических показаний. Если реставрация герметична, зуб не имеет симптомов заболевания, а на рентген-снимках нет патологических изменений — спешить с вмешательством не нужно.
Ещё одна распространённая ошибка — игнорирование мелких изменений. Именно эти признаки часто свидетельствуют о потере герметичности и требуют оценки врача:
- потемнение пломбы
- шероховатость края
- кратковременная чувствительность.
Также стоит учитывать повседневные привычки. Избыточные жевательные нагрузки, в частности разгрызание твёрдых предметов, чаще приводят к сколам и трещинам именно в зоне старых больших пломб, которые со временем теряют способность равномерно распределять давление.
Как врач решает, нужно ли менять старую пломбу
Оценка состояния пломбы не ограничивается только визуальным осмотром. Врач проверяет краевое прилегание реставрации, состояние тканей вокруг неё, реакцию зуба на холод и жевательную нагрузку. Важную роль играют рентгенологические исследования — прицельные снимки или компьютерная томография. Обычно достаточно прицельных/прикусных снимков для оценки края реставрации и вторичного кариеса.
КТ (CBCT) применяют только по чётким показаниям, когда обычных снимков недостаточно.
Именно сочетание клинических данных и результатов снимков позволяет понять, выполняет ли пломба свою функцию или уже маскирует вторичный кариес либо другую проблему. Отдельно ни один из этих факторов не является достаточным для принятия решения.
Замена пломбы рекомендована не «на всякий случай» и не по сроку, а при наличии конкретных показаний. К ним относятся:
- нарушение герметичности
- вторичный кариес
- трещины зуба
- появление чувствительности или боли
- также пломбы иногда меняют перед ортопедическим лечением или имплантацией, чтобы исключить активный кариес, негерметичные реставрации или другие проблемы, которые могут повлиять на прогноз.
Если же пломба прилегает плотно, зуб не реагирует на раздражители, а на снимках нет патологических изменений, оснований для немедленной замены нет.
Что происходит с зубом, когда старая пломба теряет форму
Проблемы со старыми пломбами обычно начинаются тихо. Не с боли и не со скола. Материал постепенно стирается, и пломба теряет свою форму. Это почти незаметно, но со временем влияет на работу всего зуба.
У некоторых пациентов выраженное стирание/изменение высоты реставрации может влиять на окклюзионные контакты и вызывать дискомфорт. Причины симптомов всегда требуют осмотра, потому что они могут быть и не связаны с пломбой. Нагрузка при жевании распределяется неправильно. Из-за этого могут появляться раздражение дёсен, ощущение дискомфорта или нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав. В таких ситуациях проблема часто не в суставе и не в дёснах, а в пломбе, которая уже не выполняет свою функцию.
Существуют и менее очевидные последствия. Например, амальгамная татуировка — серо-синеватое пятно на дёснах, которое возникает из-за попадания мелких частиц амальгамы в слизистую. Она не опасна, но может насторожить пациента.
Перед любыми действиями в таких случаях важно убедиться, что это именно амальгамная татуировка, а не другое пигментированное изменение слизистой.
В старшем возрасте ситуацию часто осложняет сухость во рту. Многие лекарственные препараты уменьшают количество слюны или изменяют её свойства. Без защитного действия слюны зубы и пломбы становятся более уязвимыми к кислотам и бактериям. Поэтому подход к уходу в таких случаях подбирают индивидуально — с учётом причин сухости и сопутствующего лечения.
Со временем функциональные изменения могут перейти в более серьёзные проблемы. Большие старые пломбы перестают равномерно распределять жевательную нагрузку. Материал стирается, а стенки зуба остаются без достаточной поддержки. В таких условиях возрастает риск трещин и переломов. Иногда это происходит без боли — вплоть до момента, когда повреждение становится серьёзным.
Именно поэтому в отдельных случаях врач рекомендует не очередную пломбу, а керамическую накладку или коронку. Это не «усложнение лечения». Это способ сохранить зуб и снизить риск его перелома.
Чем заменяют старую пломбу
Долгое время амальгама использовалась в стоматологии благодаря своей прочности и относительной долговечности, особенно на жевательных зубах. Амальгама не соединяется с тканями зуба адгезивно (химически), поэтому требует механической ретенции. Качество анатомического восстановления существенно зависит от техники выполнения.
Со временем это может приводить к нарушению краевого прилегания реставрации и создавать условия для вторичного кариеса. Именно поэтому в современной клинической практике для замены старых пломб всё чаще применяются другие материалы и методы восстановления зубов.
Наиболее распространённым вариантом остаются композитные материалы. Они позволяют восстанавливать небольшие и средние дефекты, сохраняя максимально возможный объём собственных тканей зуба. При надлежащей изоляции, точной адгезивной технике и корректном формировании прикуса композитная реставрация может быть клинически надёжной.
В то же время при больших дефектах, высокой жевательной нагрузке или наличии тонких стенок зуба долговечность композита становится менее предсказуемой.
Отдельную клиническую нишу занимают стеклоиономерные материалы и их модифицированные формы. Они химически связываются с тканями зуба, менее чувствительны к влаге во время установки и могут высвобождать фториды (ионы фторида) в окружающие ткани. Это делает их целесообразными у пациентов с повышенным кариес-риском, при поражениях в пришеечной зоне, на корнях зубов или при наличии сухости во рту. В то же время их механическая прочность и износостойкость ограничены, поэтому для больших дефектов в жевательной зоне они не рассматриваются как долгосрочное решение.
Когда объём утраты тканей значителен или после удаления старой пломбы остаются ослабленные стенки зуба, возникает задача не только закрыть дефект, но и снизить риск перелома. В таких случаях применяют непрямые реставрации — вкладки и накладки, которые изготавливают вне полости рта и фиксируют на зубе в готовом виде. Такой подход позволяет точнее восстановить анатомию жевательной поверхности, стабильнее сформировать контактные пункты и лучше контролировать распределение нагрузки.
Вкладка (или inlay) используется тогда, когда дефект ограничивается внутренней частью зуба и жевательные бугры сохранены.
Накладка (или onlay) применяется в случаях, когда часть жевательных бугров ослаблена или существует риск возникновения трещин. Она частично перекрывает жевательную поверхность и берёт на себя часть жевательной нагрузки, снижая давление на собственные ткани зуба и риск их разрушения.
Чаще всего для вкладок и накладок используют керамику. Она стабильно сохраняет форму, обладает высокой износостойкостью и позволяет точно воспроизвести анатомию зуба. В то же время керамика не является универсальным решением и не «прочнее зуба». Её клинический прогноз зависит от толщины реставрации, прикуса, наличия перегрузок, качества фиксации и общего состояния полости рта.
Ни один материал не работает изолированно от клинической ситуации. Один и тот же тип пломбы может иметь разный прогноз у разных пациентов. Именно поэтому выбор между композитной пломбой, стеклоиономерным материалом, вкладкой или накладкой всегда индивидуален и основан на оценке рисков и долгосрочного прогноза для конкретного зуба.
Частые вопросы о зубных пломбах
Нужно ли менять старую пломбу?
Не всегда. Решение зависит не от возраста пломбы и не от наличия боли, а от её герметичности, состояния зуба под ней и данных осмотра и рентгеновских снимков.
Если пломба плотная и не вызывает изменений в тканях зуба, её можно оставить под контролем. Замена нужна лишь тогда, когда пломба перестаёт выполнять свою функцию или создаёт риск осложнений.
Сколько лет служит пломба?
Средний срок службы композитной пломбы составляет около 7–10 лет при условии правильного выполнения и регулярного контроля.
Амальгамные пломбы могут функционировать дольше, но со временем также теряют герметичность. Реальный ресурс зависит от прикуса, нагрузки, гигиены и индивидуальных особенностей зуба.
Какая пломба лучшая?
Для небольших и средних дефектов в видимой зоне чаще всего используют композитные пломбы — они хорошо воспроизводят цвет зуба и позволяют сохранить собственные ткани.
Стеклоиономерные цементы применяют в определённых клинических ситуациях — при повышенном кариес-риске, в пришеечных участках или когда сложно обеспечить сухость рабочего поля.
При больших дефектах, особенно на жевательных зубах, прямые реставрации могут быть менее предсказуемыми. В таких случаях врач может предложить непрямые реставрации — керамические вкладки или накладки.
«Лучшая пломба» — та, которая лучше всего соответствует конкретной клинической задаче, а не универсальный материал.
Что будет, если не менять проблемную пломбу?
Если нарушение герметичности игнорировать, кариес постепенно распространяется вглубь зуба. Это может привести к воспалению пульпы, лечению каналов или значительной утрате тканей зуба.
Даже без боли риск осложнений со временем увеличивается.
Сколько стоит пломба?
Стоимость пломбы зависит от объёма поражения, количества поверхностей зуба и выбранного материала.
Примерно: композитная пломба — от 1 500 до 3 000 грн; восстановление зуба с большим дефектом — от 3 000 грн и выше.
Точную стоимость определяют после осмотра конкретного зуба.
Когда вместо пломбы нужна накладка или коронка?
Если зуб имеет большие дефекты или тонкие стенки после старой пломбы, обычная реставрация может не выдержать нагрузку.
В таких случаях накладка или коронка позволяет равномерно распределить жевательное давление и снизить риск перелома зуба.
Вывод
Старые пломбы — это не приговор и не повод менять всё подряд. Но это зона повышенного внимания. Основная опасность — постепенная потеря герметичности, скрытый кариес и перегрузка ослабленных тканей. Решение о замене или сохранении пломбы должно основываться не на её возрасте или отсутствии боли, а на клинической оценке и прогнозе для конкретного зуба.
Своевременный контроль и правильно выбранный способ восстановления позволяют избежать более сложного лечения и сохранить зуб в функциональном состоянии на более длительный срок.
Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр стоматолога. Решение о замене/ремонте пломбы принимают после клинического осмотра и, по показаниям, рентген-диагностики.
Проверим сейчас — чтобы потом не лечить сложнее
Если у вас есть старые пломбы — стоит проверить их без спешки. Мы сначала объясняем, а уже потом лечим. Вы получите понятную картину состояния зубов и варианты дальнейших действий — от профилактики до лечения, если оно необходимо.
