Протезирование зубов (ортопедия)

Зубные коронки изготавливаются из разных материалов: металла, пластмассы, композитов, керамики, диоксида циркония и комбинации этих материалов (диоксид циркония покрытый керамикой, металл покрытый керамикой, металл покрытый пластмассой).

Коронки с металлом в составе считаются технологически устаревшими и все больше врачей отходят от работы с этими материалами из-за низких эстетических показателей и аллергических реакций на металл. Преимуществом у таких коронок будет лишь сравнительно низкая стоимость.

Коронки из цельной керамики и диоксида циркония — это современные материалы, они гипоаллергенны, обладают высокой эстетикой, долговечны и не теряют свой цвет со временем.

Пластмассовые коронки, они же временные, используются в тех случаях, когда зуб требует длительного лечения перед протезированием, например, лечение корневых каналов. Чтобы не нарушать привычный образ жизни пациента, на время лечения ему предлагают установить временный протез, который после заменят на постоянный.

При протезировании родного зуба устанавливают зубные коронки на препарированный (обточенный) родной зуб, культевую вкладку или штифт, в зависимости от индивидуальной клинической картины пациента. Изготавливают коронки либо в зуботехнической лаборатории зубным техником по шаблону слепков челюстей пациента или цифровым оттискам (от 10 до 14 дней) или, если в клинике имеется собственная цифровая лаборатория, весь процесс изготовления коронок длится от 30 минут до 1 дня.

Преимущества:

• Восстановление эстетики
• Восстановление функциональности зуба
• Высокая прочность
• Биосовместимость (гипоаллергенность)

Недостатки:

• Для длительной службы требуется особый уход
• Относительная дороговизна протеза
• Требуется обточка зуба
• Требуется депульпация зуба

Показания:

• Разрушение зуба более чем на 50 процентов
• Сколы и трещины зуба
• Травма зуба (раскол коронки)
• Стираемость зубов
• Коррекция прикуса
• Потускнение эмали

Противопоказания:

• Пародонтит в острой стадии
• Бруксизм
• Низкая клиническая высота коронки зуба
• Глубокий прикус

Зубные мосты можно отнести к более бюджетной альтернативе восстановления зуба путем вживления импланта. Основной недостаток этого метода состоит в том, что в месте отсутствующего зуба развивается процесс атрофии костной ткани, а значит со временем будет, и убыль кости, и усадка десны, образуется полость между мягкими тканями пародонта и мостом. В этом случае протез придётся переделывать, а если пациент захочет установить имплантат, этот процесс растянется на 6-12 месяцев, так как дополнительно потребуется костная пластика. Есть и преимущество: это сроки и сравнительно доступная цена конструкции. Сроки изготовления мостовидного протеза составляют от нескольких часов, до двух недель, в зависимости от материально-технической базы клиники и самого стоматолога-ортопеда.

Преимущества:

• Быстрое возмещение функций зуба
• Сравнительно доступная стоимость
• Комфорт и быстрое привыкание для пациента
• Анатомическая схожесть с зубным рядом
• Надежность крепления конструкции
• Не требуется хирургическое вмешательство

Недостатки:

• Требуется обточка родного зуба
• Обязательным условием является наличие двух опор по бокам
• Атрофия кости в месте отсутствующего зуба
• Возможное расшатывание конструкции вследствие перегрузки опорных зубов
• Возможны сколы/переломы конструкции при сильной нагрузке

Показания:

• Отсутствие одного или нескольких идущих подряд зубов в ряду
• Восстановление жевательной функции
• Восстановление речевого аппарата
• Восстановление эстетической функции

Противопоказания:

• Пародонтит в острой стадии
• Отсутствие опорных зубов
• Бруксизм
• Аномалии прикуса

Существуют разные методики протезирования на имплантах, в зависимости от клинического случая и потребностей пациента, можно восстановить от одного до 14 зубов в ряду. Протезирование на имплантах может быть как несъёмным, так и условно-съемным (All-on-4, All-on-6). Чаще всего применяется несъёмное протезирование на имплантах или зубных коронок, или мостовидных конструкций, или зубных протезов.

Преимущества:

• Высокая эстетика
• Высокая надежность конструкции
• Комфорт в использовании
• Профилактика атрофии костной ткани
• Соотношение стоимость / срок службы
• Улучшение качества жизни

Недостатки:

• Наличие противопоказаний
• Необходимость хирургического вмешательства
• Есть период реабилитации
• Необходимость особого ухода за имплантом

Показания:

• Отсутствие одного или нескольких зубов в ряду
• Полная адентия
• Невозможность съемного протезирования
• Необходимость удаления зуба

Противопоказания:

Противопоказаний непосредственно к протезированию на имплантах не существует, разве что нестабильность установленного имплантата или периимплантит, могут быть лишь противопоказания к самой операции имплантации зубов в каждом отдельном случае. При планировании таких манипуляций врач учитывает конечный результат протезирование, и если доктор решился на имплантацию, значит и протезирование на имплантах пациенту показаны.

Противопоказания к имплантации зубов:

• Пародонтит в острой стадии
• Заболевания эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой систем
• Системные заболевания соединительных тканей

Срок службы съемных зубных протезов составляет в среднем 5 лет. Такая относительная недолговечность конструкции вызвана тем, что в месте отсутствующих зубов развивается атрофия костной ткани, и со временем протез начинает неплотно прилегать. Из-за плохого контакта с нёбом протез ненадежно зафиксирован и выпадает, а иногда и вовсе ломается, так как нагрузка на него распределяется неравномерно. Изготавливают съёмные протезы зубные техники в лаборатории, по слепкам ваших челюстей, или цифровым оттискам, которые делает стоматолог-ортопед в клинике, по срокам от одного дня до двух недель.

Преимущества:

• Относительно доступная стоимость
• Не требуется хирургическое вмешательство
• Быстрое восстановление жевательной функции
• Практически отсутствуют противопоказания
• Не требуется препарирование (обтачивание) родных зубов
• Возможность использования при полной адентии

Недостатки:

• Недолговечность конструкции
• Громоздкость конструкции
• Нарушение речи пациента
• Ограничение в питании и застревание пищи
• Низкий эстетический показатель в сравнении с другими методами протезирования
• Развитие убыли костной ткани под протезом

Показания:

• Невозможность проведения имплантации зубов
• Множественная и полная адентия
• Пародонтит

Противопоказания:

• Аллергическая реакция на материал
• Повышенный рвотный рефлекс
• Психические заболевания

Преимущество перед съемным протезированием состоит в размерах конструкции (она меньше, чем съемные или условно-съемные протезы). Потому, эстетический показатель будет выше, как и уровень комфорта в эксплуатации для пациента.

Преимущества:

• Позволяют восстановить целостность зубного ряда
• Профилактика дальнейшего разрушения зубов
• Надежная фиксация конструкции
• Относительно длительный срок эксплуатации

Недостатки:

• Необходимость в препарировании родных зубов
• Возможна депульпация опорных зубов
• Относительно высокая стоимость в сравнении со съемными протезами
• Наличие противопоказаний

Показания:

• Полная или частичная адентия
• Невозможность восстановления зубного ряда другим способом

Противопоказания:

• Отсутствие опор для фиксации протеза
• Пародонтит в острой стадии

Вкладки. Это микропротез, замещающий разрушенную часть коронки и является альтернативой зубной пломбе, когда зуб разрушен более чем на 30 процентов. Фиксируется вкладка на адгезивный клей, изготавливается в зуботехнической лаборатории. В изготовлении применяют материалы: металл, керамика, диоксид циркония. Используют для перекрытия верхней коронковой части, фиссур (бугорков).

Накладки. Накладки, в отличие от вкладок, применяются для протезирования всей поверхности зубной коронки, её жевательной части. Имеют те же показания для применения, что и зубные вкладки. В зависимости от зоны поражения зубной коронки, применяются или вкладки или накладки.

Адгезивные протезы. Адгезивный протез или мостик, это тот же мостовидный протез, однако способ крепления на опорные зубы у него иной. Если мостовидный протез надевается сверху на препарированную зубную коронку, то адгезивно-мостовидный протез фиксируется сбоку этих зубов на специальную заранее установленную пластинку (окклюзионную лапку) на самой коронке.

С одной стороны, такой способ крепления позволяет протезировать даже один отсутствующий зуб без обточки родных зубов, не прибегая к имплантации и сократить расходы на материалы, так как для изготовления понадобится лишь одна коронка, а не три (одна, по центру замещает отсутствующий зуб и по бокам две опорных коронки).

С другой стороны, такая конструкция не является надежной, особенно если речь идет о жевательных зубах, и, может применяться как временная мера устранения дефекта. Срок службы таких конструкций составляет в среднем от 5 до 10 лет, в зависимости от образа жизни пациента, ухода за ротовой полостью и места установки протеза.

Виниры. Винир это тонкая накладка, которая фиксируется на фронтальную часть зуба. Изготавливаются виниры из керамики или диоксида циркония. Применяются для замещения дефектов цвета зуба, сколов эмали или зуба, незначительных нарушениях формы, положения зуба, или для создания «голливудской улыбки».

Главным недостатком виниров является: во-первых, для их установки требуется обточка родных зубов, во-вторых, в связи с этим, вы должны понимать, что виниры — это навсегда.

Идеальная улыбка, словно с обложки журнала, которую пациент получает в результате виниринга, зачастую затмевает все недостатки процедуры. Это тот самый способ, когда можно получить улыбку своей мечты, внеся правки в форме и цвете зубов.

Люминиры. Люминиры от виниров отличаются лишь своей толщиной. Как следствие, и область применения люминиров сокращается в сравнении с винирами. Люминиры требуют меньшей обточки зуба, в сравнении с винирами. Если толщина винира до 500 микрон, то люминира 300 микрон. Обычно люминиры применяют в целях создания привлекательной улыбки, при условии отсутствия сильных патологий зубного ряда. Не могут использоваться, если требуется значительная коррекция формы зуба, нарушено его положения в ряду или нарушена его целостность.

Основная функция люминиров это коррекция цвета зуба и незначительная коррекция формы зубного ряда в целом. По стоимости, как правило, люминир дороже. Существуют еще и ультраниры. Эти конструкции еще тоньше, применяются для коррекции цвета зуба и их стоимость еще выше, чем у люминиров.

Преимущества:

• Прочность протезов
• Высокий уровень схожести с родным зубом
• Длительный срок службы
• Предотвращают развитие кариеса
• Не окрашиваются под влиянием пищи/образа жизни пациента

Недостатки:

• Относительно высокая стоимость

Показания:

• Клиновидные дефекты
• Травма зуба
• Скол зуба
• Кариозное поражение зуба
• Дисплазия/гипоплазия
• Флюороз
• Некроз эмали
• Тетрациклиновые зубы

Противопоказания:

• Аномалии прикуса (глубокий прикус)
• Множественный кариес
• Пародонтит в острой стадии
• Психические расстройства