Стоматология во время беременности: мифы против фактов

Почему санация перед беременностью — «золотой стандарт»

Подготовка к беременности обычно ассоциируется с витаминами, анализами и консультациями гинеколога. Но один пункт часто недооценивают — полная санация полости рта. И напрасно: стоматологические проблемы во время беременности обостряются значительно быстрее, чем в обычном состоянии.

Гормональные изменения повышают кровенаполнение слизистой, делают дёсны более уязвимыми к налёту и бактериям. Из-за этого любое лёгкое воспаление в пародонте может за несколько недель перейти в гингивит, а иногда — и в пародонтит. Меняется и состав слюны: она становится более кислой, что ускоряет деминерализацию эмали и рост кариозных поражений.

Санация за 3–6 месяцев до зачатия — это возможность устранить воспаление, перевести хронические проблемы в стабильное состояние и снизить вероятность неотложных ситуаций во время беременности почти до нуля. И это не про «перестраховку». Это доказательный подход, который рекомендуют ADA и ACOG.

Что входит в санацию перед беременностью:

• профессиональная гигиена и контроль налёта
• лечение кариеса и замена старых пломб, которые дают микропротекание
• оценка состояния пародонта
• устранение острых или хронических инфекций
• рекомендации по домашнему уходу и реминерализации.

Проще говоря: чем чище, стабильнее и «спокойнее» полость рта до беременности, тем меньше рисков и неожиданностей в течение девяти месяцев.

Гингивит беременных: механизм, симптомы, риски

Гингивит беременных — это не «бытовая мелочь», а наиболее распространённое стоматологическое состояние в этот период. По данным ADA и научных обзоров, до 60–75% беременных сталкиваются с воспалением дёсен. Причина не в «плохой гигиене», а в физиологии.

Под влиянием эстрогена и прогестерона меняется реакция сосудов и клеток иммунной системы в дёснах. Сосуды становятся более проницаемыми, ткани — отёчными, а ответ на зубной налёт — значительно сильнее. Небольшое количество бактериальной биоплёнки, которая до беременности почти не давала симптомов, внезапно провоцирует кровоточивость, дискомфорт и гиперчувствительность.

Почему это опасно не только для матери, но и для плода? Пародонтальная инфекция повышает уровень системных маркеров воспаления (IL-6, TNF-α), которые, по данным ACOG, ассоциируются с преждевременными родами и низкой массой новорождённого. Это не означает, что «гингивит вызывает роды», но хронический воспалительный фон точно не помогает ни иммунитету, ни здоровью беременной.

Хорошая новость: гингивит беременных полностью контролируем. Регулярная профессиональная гигиена (каждые 3 месяца), ежедневная домашняя профилактика и корректировка ухода позволяют поддерживать дёсны в здоровом состоянии на протяжении всей беременности.

Токсикоз и кислотный стресс: как беременность влияет на эмаль зубов

Первый триместр нередко сопровождается токсикозом — и это затрагивает не только желудок. Повторные эпизоды рвоты создают в полости рта резкий кислотный удар: pH опускается до уровня, при котором эмаль быстро деминерализуется.

Соляную кислоту зубы переносят плохо. Одного контакта достаточно, чтобы поверхностный слой эмали стал мягче, а её устойчивость к истиранию и кариесу — снизилась. Если это повторяется несколько раз в день, риск эрозий и «скрытых» кариозных поражений резко возрастает. Большинство совершают типичную ошибку — сразу чистят зубы после рвоты. К сожалению, это только ухудшает ситуацию: щётка работает как абразив и снимает ослабленную кислотами эмаль.

Что делать правильно

• прополоскать рот водой или слабым содовым раствором (½ ч. л. соды на стакан воды), чтобы нейтрализовать кислоту
• подождать 20–30 минут перед чисткой зубов
• использовать реминерализирующие гели или пасты с фтором для восстановления минерализации
• пить больше чистой воды, чтобы стимулировать слюноотделение
• избегать частых кислых перекусов и напитков (лимонад, цитрусовые, кислые яблоки).

Токсикоз — временное явление, но его последствия для эмали могут быть долгосрочными. Правильный уход в этот период существенно снижает риски.

Кто и почему рекомендует лечение зубов во время беременности

Одним из самых важных вопросов, который возникает у беременных: «А можно ли лечить зубы сейчас?» Ответ — да. И это не субъективное мнение стоматологов, а официальная позиция ведущих мировых организаций в сфере медицины и радиационной безопасности. Вот кто именно это подтверждает:

🔺 ADA
Американская стоматологическая ассоциация. Она прямо указывает, что стоматологическое лечение во время беременности безопасно, а откладывание лечения инфекций — наоборот, опасно для матери и плода.

🔺 ACOG
Американский колледж акушеров и гинекологов. ACOG в своём Committee Opinion №569 подчёркивает: беременным не нужно избегать стоматологического лечения. Анестезия разрешена. Рентген — разрешён по показаниям. Более того, нелеченые инфекции полости рта ассоциируются с преждевременными родами и низкой массой новорождённого.

🔺 CDC
Центры по контролю и профилактике заболеваний США. CDC отмечает, что здоровье полости рта является важной частью пренатальной помощи. Они поддерживают необходимость лечения инфекций, гигиены и регулярных осмотров во время беременности.

🔺 IAEA
Международное агентство по атомной энергии. Его рекомендации по радиационной защите прямо указывают: стоматологические рентген-снимки имеют очень низкую дозу облучения и безопасны для плода. Фартук не снижает дозу на плод (она и так минимальна), но может использоваться для спокойствия пациентки.

🔺 European Commission RP 136
Рекомендации Европейской комиссии по радиационной безопасности в стоматологии. Документ Radiation Protection №136 подтверждает: периапикальные снимки, панорамные ОПТГ и конусно-лучевая КТ (CBCT) могут выполняться беременным по показаниям. Главное правило — польза от диагностики должна превышать минимальный риск.

Анестезия во время беременности: как работает на самом деле

Страх перед анестезией у беременных — один из самых устойчивых мифов. Он возникает не из медицины, а из представлений: «укол может навредить ребёнку», «адреналин опасен», «лучше потерплю». Это звучит благородно, но с точки зрения физиологии — совсем не на пользу ни маме, ни ребёнку.

Чтобы понять, почему стоматологи так настаивают на обезболивании, нужно начать с простого факта: местная анестезия — это не общий наркоз и не «воздействие на организм в целом». Это локальный блокатор болевого сигнала. Он действует только там, куда его ввели. Ни плод, ни плацента, ни центральная нервная система в этом процессе не участвуют.

Почему добавляют адреналин? Он сужает сосуды в зоне введения, уменьшает системную абсорбцию анестетика и таким образом снижает нагрузку на организм. Концентрация 1:200 000 — очень мала, и при правильной технике не выявлено существенного негативного влияния на маточно-плацентарный кровоток.

Для пациентки это означает следующее: один точный укол, надёжное обезболивание, меньше попыток, меньше стресса. Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, гипертензия или другие риски — обязательно сообщите врачу, он подберёт оптимальный вариант или альтернативу.

И здесь возникает ключевой вопрос: что опаснее — укол или боль?

Боль — это не просто неприятное ощущение. Это запуск целой стрессовой реакции: повышается уровень адреналина и норадреналина, растёт давление, сердце работает быстрее, сосуды сужаются. Организм переходит в режим «борись или беги» — и это точно не то что нужно беременной. Высокие уровни катехоламинов могут временно уменьшать плацентарный кровоток и ухудшать общее состояние женщины. Поэтому попытки «терпеть ради ребёнка» — одна из самых распространённых и опасных ошибок.

Лидокаин, который часто считают самым мягким вариантом, действительно хорошо изучен и входит в официальные рекомендации ACOG и ADA. Но он действует медленнее и менее эффективен в зонах с плотной костью, особенно на верхней челюсти. Именно поэтому у взрослых пациентов в современной стоматологии чаще используют артикаин: он работает быстрее, надёжнее и предсказуемее.

Конечно, есть ситуации, когда врач действует максимально осторожно — например, при неконтролируемой гипертензии, некоторых нарушениях ритма или тяжёлых аллергиях. Но это исключения. Для большинства здоровых беременных правильно выполненная инъекция современного местного анестетика — это безопасно, стабильно и на порядок лучше, чем лечение в состоянии выраженной боли.

Вывод очень прост. Анестезия — не враг беременной. Враг — это боль. И задача стоматолога — не просто «сделать укол», а снять стресс, избежать скачков давления и сделать лечение максимально щадящим и для женщины, и для ребёнка.

Антибиотики во время беременности: что можно, а чего лучше избегать

Когда речь заходит об антибиотиках у беременных, большинство пациенток представляют себе что-то вроде «химической атаки» на организм. Это понятно: никто не хочет лишнего риска. Но есть важный нюанс — угроза от нелеченой инфекции всегда выше, чем рационально подобранный антибиотик.

В стоматологии антибиотики вообще не назначают «на всякий случай». Они нужны только тогда, когда есть реальная бактериальная инфекция: абсцесс, флегмона, острый периостит, тяжёлые пародонтальные обострения. В этих ситуациях организму действительно нужна помощь — и антибиотик становится спасением.

Беременность — не противопоказание для антибактериальной терапии. Просто диапазон препаратов становится уже. И это хорошо: мы знаем, что безопасно, а что использовать не стоит.

❌ На противоположном конце списка стоит то, чего беременным лучше избегать. Это, прежде всего, тетрациклиновая группа (тетрациклин, доксициклин): они связываются с кальцием, нарушают формирование эмали у плода и потенциально влияют на развитие костей. К нежелательным также относятся фторхинолоны, поскольку они могут воздействовать на развитие хрящевой ткани.

‼️ К НПВС в третьем триместре также относятся более осторожно — они влияют на сосудистую систему плода, поэтому стоматологи предпочитают парацетамол для обезболивания в адекватных дозах, если нет индивидуальных противопоказаний.

Всё это звучит технически, но логика очень проста: лечим только то, что действительно нужно — и лечим тем, что безопасно для ребёнка. Именно поэтому стоматолог всегда уточняет срок беременности и перечень ваших текущих препаратов. И поэтому не существует такого понятия, как «универсальная схема для всех». Есть клиническая ситуация, есть этап беременности, есть общее состояние женщины — и под это подбирается максимально щадящий вариант.

Если женщина боится антибиотика — это нормально. Но важно понимать масштаб риска: одонтогенная инфекция способна вызывать системное воспаление, лихорадку и даже влиять на течение беременности. Правильно подобранный антибиотик, наоборот, стабилизирует состояние, снимает воспаление и помогает избежать осложнений. Поэтому главное правило звучит так: не отказываться от лечения из-за страха, а лечиться разумно — под наблюдением стоматолога и гинеколога.

Рентген и КТ во время беременности: действительно ли есть риски

Если и существует тема, которая способна мгновенно поднять уровень тревоги у беременной, — это рентген. Достаточно услышать слово «облучение», и мозг автоматически переключается в режим «избегаем любой ценой». Но проблема в том, что большинство представлений о рентгене сформировались ещё в эпоху плёночных аппаратов, когда излучение действительно рассеивалось гораздо шире. Современная стоматологическая диагностика работает по совершенно другим принципам.

▪️ Прицельный снимок — это локальное рентген-исследование одной области. Средняя эффективная доза составляет 1–5 мкЗв (микрозивертов) — это меньше, чем человек получает от естественного фонового излучения за одни сутки (≈8–10 мкЗв/день), просто живя на Земле.

▪️ Панорамный снимок имеет несколько более высокую дозу — в среднем 10–20 мкЗв, что примерно соответствует 1–2 дням природного фона и полностью находится в пределах безопасных диагностических норм по международным стандартам радиационной защиты.

А теперь главное: ни один стоматолог не делает рентген «для картинки». Его выполняют тогда, когда без него невозможно поставить диагноз или спланировать процедуру так, чтобы избежать осложнений. То есть речь идёт не о прихоти, а о контроле рисков — и это всегда баланс пользы и минимального воздействия.

▪️ Конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT), которую многие представляют как «серьёзное облучение», на практике работает с очень низкими дозами — особенно в режимах Low Dose.

Важно понять логику ведущих организаций. Европейская комиссия (RP136), агентство ООН по атомной энергии (IAEA), Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и Колледж акушеров-гинекологов США (ACOG) не просто допускают стоматологическую рентгенодиагностику у беременных. Они подчёркивают, что вред от пропущенной инфекции значительно превышает любой гипотетический рентгеновский риск.

И это не «мнение врачей», а официальная позиция структур, отвечающих за радиационную безопасность на уровне государств и международных стандартов.

Более того, в стоматологии плод практически не облучается вообще. Пучок направлен исключительно на челюсть, а рассеивание настолько минимально, что даже защитный фартук, как ни странно, не изменяет дозу на плод. Это подтверждают рекомендации IAEA. Использовать фартук можно разве что для психологического комфорта — и это абсолютно нормально.

Поэтому вместо риторического «можно ли рентген беременным?» правильнее спросить: можно ли планировать лечение «вслепую», когда есть риск пропустить инфекцию?

И ответ всегда один: нет.

Когда снимок нужен — его делают. Это безопасно, контролируемо и точно не то, чего стоит бояться.

Когда лечить зубы: оптимальный триместровый план

Во время беременности каждый период имеет свои нюансы. Организм меняется быстрее, чем календарь успевает переворачивать недели, и стоматологическое лечение тоже подчиняется этой динамике. Здесь нет жёсткого «можно / нельзя» — есть логика физиологии, комфорт пациентки и клиническая необходимость.

Первый триместр — период, когда вмешиваемся только при необходимости

Первые 12 недель — время, когда формируется большинство органов плода. Именно поэтому любые лишние вмешательства стараются минимизировать, даже если они в целом безопасны. Не потому, что стоматология опасна, а потому, что природа в этот период слишком занята важной работой.

Поэтому правило простое: если есть боль, инфекция, гнойный процесс — лечим немедленно.

Если проблема не угрожает здоровью — переносим на позже.

Острый пульпит, периостит, абсцесс — это не «подождать три месяца», а неотложная помощь. Здесь счёт идет на часы, а не на триместры.

Второй триместр — «золотое окно» для плановых процедур

С 14-й недели всё становится проще. Органогенез завершён, матка ещё не настолько большая, чтобы мешать в кресле, а самочувствие у большинства женщин значительно лучше, чем в первые недели. Это идеальный период для:

• лечения кариеса
• эндодонтических процедур
• профессиональной гигиены
• коррекции старых пломб
• плановых хирургических вмешательств при необходимости.

Именно второй триместр ACOG, ADA и ESC называют наиболее благоприятным для стоматологического лечения. Это время, когда можно получить максимум пользы с минимальным дискомфортом.

Третий триместр — лечим по показаниям и учитываем комфорт

Начиная с 28-й недели тело снова меняет правила игры. Матка увеличивается, и длительное лежание на спине может вызвать компрессию нижней полой вены. У кого-то это головокружение, у кого-то — ощущение нехватки воздуха, у кого-то — резкое снижение давления.

Именно поэтому в третьем триместре стоматолог обычно:

• сокращает длительность визитов
• подкладывает валик под правый бок
• делает небольшой наклон пациентки влево
• предлагает частые перерывы.

Плановые процедуры, которые можно перенести, — переносят. Но острые состояния лечатся в любом триместре. Здесь компромиссов нет: инфекция опаснее любой смены позиции в кресле.

Что делать, когда болит зуб

У любой беременной, даже самой стойкой, есть момент, который пугает сильнее всех рекомендаций — когда зуб начинает болеть «по-настоящему». Не ноет, не раздражает, а бьёт так, что трудно сосредоточиться на чём-то, кроме этой боли.

И именно в этот момент женщины чаще всего делают то, что подсказывает инстинкт — ждут.

«Может, пройдёт».
«Нельзя же лечить во время беременности».
«Потерплю — ничего страшного».

Проблема в том, что пульпит и абсцесс не понимают слова «потерплю». Они живут по своей биологической логике: инфекция продвигается, воспаление усиливается, а боль становится интенсивнее. И в этот момент стоматология — не выбор, а необходимость.

🔺 Когда воспаление уже в нервах: пульпит

Пульпит — состояние, которое ни с чем не перепутаешь. Это пульсация, «стреляющая» боль, резкие ночные приступы.
Во время беременности он может развиваться быстрее из-за повышенной реактивности сосудов ротовой полости. И главное: пульпит не лечат «временно» и не откладывают «до конца беременности».

Его лечат в любом триместре, без компромиссов, с рентгеном (при необходимости) и анестезией. Современная эндодонтия позволяет выполнить процедуру аккуратно, быстро и безопасно. Анестезия — контролируемая. Инструменты — миниатюрные. Всегда есть возможность сделать паузу, изменить позу, отдохнуть.

🔺 Когда появляется отёк или «флюс»: абсцесс и периостит

Здесь дело не в комфорте — а в безопасности. Абсцесс — это бактерии, которые прорвали защиту тканей. И они не остановятся сами. Беременным в таком состоянии не «назначают полоскания» и не говорят «подождите второго триместра». Лечение проводится немедленно: вскрытие очага, дренирование, антибиотики, контроль боли. Любая гнойная инфекция — это риск температуры, интоксикации, а значит — влияние на весь организм женщины.

🔺 Что делать с «восьмёрками»

Во время беременности зубы мудрости могут напомнить о себе именно тогда, когда этого меньше всего ждёшь. Важный момент: плановое удаление «восьмёрок» лучше проводить до беременности или после. Но если зуб вызывает острую боль, давит на соседний, травмирует слизистую или провоцирует воспаление — его удаляют в любом триместре. Острые ситуации не выбирают время. Во втором триместре процедура наиболее комфортна. В третьем — выполняется короткими этапами, с перерывами, в правильном положении.

🔺 Когда болит, но непонятно что именно

Бывает, что пациентка ощущает дискомфорт, но не может понять источник: под зубом «давит», дёсны немного отекли, неприятно жевать. У беременных такое случается чаще из-за повышенной чувствительности мягких тканей. И здесь лишний героизм и «подожду ещё недельку» тоже не работают.

Лучше прийти на приём, сделать при необходимости прицельный снимок — и решить проблему, пока она не переросла в серьёзное осложнение.

Правило одно: острая боль, отёк, гнойные процессы, повышенная температура — лечатся в любом триместре.

Без отсрочек. Без самообмана. Без «я потерплю».

И это не потому, что стоматологи «настаивают». А потому, что любой беременный организм работает в режиме повышенной ответственности. И самое опасное для него — не лечение, а воспаление, которое прогрессирует внутри тканей.

Как подготовиться беременной к визиту к стоматологу

Визит к стоматологу во время беременности — это не событие, а обычный день, который просто требует немного больше внимания к собственному комфорту. Нет никакой сложной подготовки или специальной диеты — но есть маленькие детали, которые делают опыт гораздо приятнее.

• Прежде всего, женщине важно честно сказать врачу срок беременности. Не для формальности, а для того, чтобы стоматолог правильно подобрал положение в кресле, оценил длительность визита и понял, нужны ли перерывы. Это не «медицинская деталь», а основа безопасности и вашего самочувствия.
• Второй момент, который часто недооценивают, — это вода. Звучит необычно, но обычная бутылка воды в сумке — настоящий спасатель. Хочется сделать глоток между этапами лечения? Можно. Пересохло во рту от волнения? Тоже можно. С водой всё намного легче.
• Третье — перекус. Не полноценный приём пищи, конечно, но небольшой батончик без кислого или острого вкуса, либо несколько сухариков. Беременные часто ощущают колебания уровня сахара в крови, и лёгкий перекус перед визитом помогает избежать слабости или тошноты.
• Ещё одна вещь, о которой мало кто говорит: одежда. Важно, чтобы она не сдавливала живот, рёбра или грудную клетку, особенно в третьем триместре. В кресле вам придётся немного полежать — и свобода движения здесь намного важнее стиля.

А главное — внутренний настрой. Стоматологический визит во время беременности должен быть не про «тревогу», а про «спокойствие и контроль». В хорошей клинике всё происходит в вашем темпе: нужно прерваться — прерываемся; захотелось изменить положение — меняем; нужно добавить подушку под бок — без проблем.

В MM Dental мы смотрим на беременную пациентку не как на «особый случай», а как на человека, которому просто нужно больше комфорта, чем обычно.

Мы не навязываем лечение и не давим на страхи.
Мы объясняем, показываем, поддерживаем и делаем всё так, чтобы в кресле вы чувствовали себя не пациенткой, которая «рискует», а женщиной, которая контролирует ситуацию.

Наша задача проста: сделать ваше лечение безопасным, прогнозируемым и максимально щадящим. Без мифов. Без паники. Без лишних процедур. Только честная стоматология, только то, что действительно нужно вам и вашему ребёнку.

Мы работаем ежедневно с 9:00 до 21:00 в трёх локациях Киева:

📍 ул. Ёлочная, 60/1 (Харьковский массив, метро Бориспольская)

📍 ул. Профессора Подвысоцкого, 20 (Печерск)

📍 ул. Новомостицкая, 25-Б (Виноградарь)

Если вам нужен осмотр, второе мнение или вы просто хотите уверенности перед лечением — мы рядом.