В начале 2019 года мы запустили в работу систему SIRONA CEREC 3.
Эта система позволяет изготовить буквально за 1 день зубные коронки, вкладки, накладки, трехчетвертные и полукоронки, виниры, мостовидные протезы с опорами на коронках или лапках. При этом могут использоваться такие материалы: PMMA (термопластический материал), стеклокерамика, E.Max, оксид циркония, сплавы металлов, PEEK (органический термопластический полимер).
Система несет массу преимуществ по сравнению с классическим подходом и мы расскажем о наиболее важных по нашему мнению:
- Что такое система реставрации зубов CEREC?
- Что может CEREC?
- Классическая реставрация vs CEREC
- Как изготовление коронок происходило раньше?
- Как изготовление коронок происходит с CEREC?
- Преимущества и недостатки системы
Что такое система реставрации зубов CEREC?
CEREC — это система производимая немецкой компанией Dentsply Sirona и состоящая из 3-х основных составляющих:
- специального внутриротового сканера Primescan или Omnicam или их модификаций
- фрезерного оборудования Sirona MC X5 / Sirona MC XL или их модификаций
- программного обеспечения inLab.
CEREC переводится (от англ. Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic) как аппарат для экономичной и эстетичной керамической реставрации.
Используя CEREC достигается экономия времени за счет производства ортопедической конструкции (коронки, вкладки, накладки, винира и т. д.) в стоматологической клинике без необходимости передавать работу в зуботехническую лабораторию. Кроме того, изготовление конструкции происходит без привычных классических слепков, что дополнительно экономит время и не вносит дискомфорт для пациента из-за использования слепочных масс.
Благодаря постоянному усовершенствованию оборудования и программного обеспечения, CAD/CAM технологии (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture) к которым относится и CEREC стали своеобразным стандартом в стоматологии.
Как изготовление коронок происходило раньше (до CEREC)?
Клинический этап — первый
- Лечение зуба (эндолечение, пломбирование, изготовление культевой вкладки) и его подготовка (препарирование).
- Ретракция десны (отведение края десны для точного снятия оттиска в пришеечной области).
- Подбор цвета будущей конструкции.
- Снятие оттисков с челюстей слепочными массами. Ранее использовали гипс для снятия оттисков, позже появился альгинат (из агар-агара), далее — силиконы. Сначала С-силикон, затем А-силикон. Ну а сейчас — полисилоксаны и полиэфиры. Основные недостатки этих материалов — это усадка материалов, что в дальнейшем приводит к погрешностям в конструкции. Также, снятие оттисков слепочными массами вызывает дискомфорт у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
- Доставка оттисков в лабораторию курьером. В процессе доставки есть риск деформации оттисков и дополнительной усадки из-за возможных задержек курьера в дороге.
Лабораторный этап — второй
- Техническое получение моделей из гипса и моделирование будущей конструкции из воска. На этом этапе, также, вероятны погрешности.
- Литье, полимеризация или прессование будущей конструкции. И этот этап тоже вносит погрешность в конструкцию.
Клинический этап — третий
- Примерка ортопедической конструкции и ее коррекция.
- Фиксация конструкции в ротовой полости.
Весь этот кратко описанный классический процесс изготовления ортопедической конструкции занимает от 7 до 14 дней и пациенту необходимо посещать стоматологическую клинику минимум 3-4 раза.
Как изготовление коронок происходит с CEREC?
Клинический этап — первый и единственный необходимый
- Лечение зуба (эндолечение, пломбирование) и его подготовка (препарирование).
- Снятие цифровых оттисков с помощью сканера Primescan или Omnicam. Что позволяет получить точный оттиск (виртуальную 3D-модель). На таком цифровом оттиске во всех проекциях отображаются в цвете интересующие нас зубы.
- Моделирование конструкции в программе inLab с учетом пожеланий пациента. На этом этапе пациент уже может увидеть будущую конструкцию на экране монитора.
- Создание ортопедической конструкции. 3D-модель конструкции передается на фрезер Sirona MC X5 / MC XL.
- Запекание (для оксида циркония) и индивидуализация конструкции с помощью специальных красителей.
- Фиксация готовой ортопедической конструкции (коронки, вкладки, моста, винира) в ротовой полости пациента.
Весь процесс занимает от 20 минут до 3 часов, в зависимости от используемого материала и необходимого количества коронок или мостов.
Что мы можем с CEREC?
- Визуализировать кариозные и некариозные поражения зубов
- Визуализировать заболевания слизистой оболочки полости рта
- Визуализировать аномалии положения отдельно стоящих зубов и прикуса в целом (для дальнейшего ортодонтического лечения)
- Определить цвет зуба для точного подбора цвета будущей конструкции (шкала Vita 3D Master)
- Определить супраокклюзию (перегруженность зубов), и тем самым предупредить патологическую стираемость. В программе отображается красными зонами.
При моделировании зубов (будущих реставраций) мы можем совместно с пациентом выбрать размер, форму и цвет зубов, точно определить границу края реставрации, использовать камеру для диагностики кариозных и не кариозных поражений, получить 3D-слепки здоровых зубов и сохранять их в базе для того, чтобы в будущем изготовить точную копию коронки, копировать зубы с противоположной стороны и изготавливать точные функциональные копии.
Изготовление коронок с помощью CEREC сводит к минимуму ошибки и неточности, которые присущи в классическом (аналоговом) методе, что позволяет достигать точности до 50 мкм (приблизительно, диаметр человеческого волоса), что соответствует требованиям мировых стандартов в стоматологии.
Преимущества системы реставрации зубов CEREC
- Минимизация применения анестетика.
- Минимизация воспалительных реакций, так как реставрация делается в одно посещение.
- Высокая герметичность реставрации за счет точного прилегания конструкции (точность 50 мкм).
- Цифровой оттиск и 3D-модель ортопедической конструкции могут сохранятся на сервере долгое время. Например, на случай поломки зубной коронки или моста, пациенту достаточно будет обратиться в клинику и к его приходу коронка или мостовидный протез будет готов.
К недостаткам CEREC можно отнести относительную дороговизну работы, так как работа по реставрации включает в себя стоимость оборудования, его обслуживание и расходные материалы.
Что по итогу технология CEREC дает пациенту:
- Существенная экономия времени пациента.
- Высокая точность изготовления зубных коронок, вкладок или мостов в сравнении с классической технологией.
- Большие возможности по эстетической реставрации зубного ряда.
Максим Макаренко
Хирург-стоматолог Специализация: хирургия, имплантология, пародонтология и протезирование зубов.
