Безопасны ли металлы во рту: коронки, импланты, аллергия

Какие металлы используют в стоматологии

В современной стоматологии используют чётко определённый и хорошо изученный набор металлов и сплавов, каждый из которых имеет свою логику применения. Они различаются не только химическим составом, но и тем, с какими тканями контактируют и какую роль выполняют в конструкции — и именно это определяет их биологическое поведение.

Титановые материалы считаются наиболее биосовместимой группой, применяются прежде всего для зубных имплантов. В стоматологии используют как коммерчески чистый титан Grade 1–4, так и титановые сплавы. Наиболее распространённый из них: Ti-6Al-4V, содержащий 6% алюминия и 4% ванадия. Именно эти добавки повышают механическую прочность импланта. Есть импланты из альтернативных сплавов без ванадия:

• Ti-6Al-7Nb
• Ti-13Nb-13Zr
• Ti-Zr титан-циркониевые сплавы.

Все эти материалы объединяет ключевое свойство: на поверхности любого титанового имплантата формируется защитная плёнка. Она изолирует металл от тканей и снижает риск реакций. Поэтому аллергия на титановые имплантаты встречается редко — примерно у 0,6% пациентов. При этом есть важный нюанс: даже в стандартизированных титановых сплавах могут присутствовать следовые примеси других металлов, в частности никеля — до 0,03–0,04%. Для большинства людей это клинически незначимо, но у пациентов с выраженной никелевой аллергией даже такие количества иногда становятся триггером реакции. Поэтому в сомнительных случаях всё чаще выбирают безванадиевые или циркониевые альтернативы.

Нержавеющая сталь — прежде всего медицинского класса 316L, широко используется в ортодонтии. Из неё изготавливают дуги, ретейнеры, лигатуры и стандартные стальные коронки для молочных зубов.

Типичный состав стали 316L включает:

• 17–19% хрома
• 10–14% никеля
• 2–3% молибдена
• остальное — железо.

Хром и молибден обеспечивают коррозионную стойкость, а никель является легирующим компонентом сплава. Именно никель — основная причина того, что у небольшой части пациентов возникают локальные контактные реакции: покраснение дёсен, жжение слизистой, контактный гингивит или стоматит. Это не токсическое действие и не «накопление металлов», а аллергия замедленного типа (IV тип). Для большинства людей сталь 316L переносится без проблем, но при известной никелевой аллергии ортодонтические элементы обычно заменяют на материалы без никеля.

Нитинол (Ni-Ti) — сплав никеля и титана в равновесном составе. Его используют для ортодонтических дуг благодаря эффекту «памяти формы». Хотя поверхность Ni-Ti также покрыта оксидной плёнкой, высокое содержание никеля означает, что у сенсибилизированных пациентов возможны те же локальные проявления:

1. жжение
2. гиперемия
3. контактный стоматит.

И снова — это вопрос индивидуальной чувствительности, а не общей «вредности» материала. При подтверждённой или подозреваемой никелевой гиперчувствительности такие дуги обычно заменяют на ортодонтические материалы без никеля, в частности β-титановые или титан-молибденовые сплавы.

Кобальт-хромовые сплавы (Co-Cr) часто применяют для ортопедических конструкций, каркасов бюгельных протезов и металлокерамических коронок. Типичный стоматологический Co-Cr-Mo сплав содержит:

• 55–65% кобальта
• 25–30% хрома
• 5–7% молибдена.

Они обеспечивают высокую прочность и долговечность при относительно тонких каркасах. У большинства пациентов эти сплавы хорошо переносятся, но изредка возможны локальные реакции слизистой: жжение, воспаление или изъязвление под протезом. Чаще это встречается у людей с уже имеющейся чувствительностью к другим металлам, в частности к никелю, из-за перекрёстных иммунных механизмов. В таких ситуациях, при отсутствии других причин воспаления, обычно рассматривают замену конструкции на безметалловые или альтернативные материалы.

Золотые и палладиевые сплавы используют для коронок и мостов. Они почти никогда не являются «чистым золотом». В зависимости от класса сплава могут содержать примерно 40–90% золота, а остальное составляют серебро, медь, палладий, платина или цинк.

Хотя золото считается биосовместимым, в клинической практике описаны контактные лихеноидные реакции слизистой рядом с такими реставрациями. Часто триггером является не само золото, а палладий, который может вызывать аллергию и имеет перекрёстную чувствительность с никелем. В этих случаях проблему решают заменой моста или коронки на безметалловый аналог.

Амальгама — материал для пломбирования, который раньше применяли для восстановления жевательных зубов и который до сих пор присутствует у многих пациентов. Классическая амальгама состоит примерно из:

• • 50% ртути

• 30–35% серебра, олова, меди и незначительных примесей цинка.

Надёжных доказательств клинически значимой токсичности амальгамы при обычном использовании нет. В то же время существуют локальные аллергические реакции — так называемые лихеноидные поражения слизистой рядом с пломбой. Характерный признак — исчезновение симптомов после замены пломбы, что указывает на местную контактную реакцию, а не на системное воздействие. FDA советует группам повышенного риска по возможности выбирать альтернативы. В ЕС действуют ограничения применения амальгамы для детей до 15 лет и беременных/кормящих.

Алюминий, молибден и ванадий — компоненты, которые часто вызывают вопросы у пациентов. Они обычно не являются отдельными материалами, а входят в состав сплавов. Ванадий и алюминий в Ti-6Al-4V повышают прочность титана, молибден в стали 316L и Co-Cr сплавах улучшает коррозионную стойкость. В клинической практике именно эти элементы редко являются основной причиной жалоб, но из-за них и разрабатывают новые сплавы без ванадия или с альтернативными легирующими компонентами.

Когда у пациента есть подтверждённая или предполагаемая гиперчувствительность к металлам, всё чаще выбирают цирконий — не металл, а керамику (диоксид циркония, ZrO₂). Он не высвобождает ионы металлов в формах и концентрациях, которые типично запускают контактную аллергию, и поэтому считается одной из самых безопасных альтернатив в сложных клинических ситуациях. То есть при аллергии на металл во многих случаях можно рассмотреть циркониевые импланты как альтернативу или вместо металлических коронок установить циркониевые. Окончательный выбор материала зависит от клинической ситуации (кость, прикус, зона, протокол лечения, риски осложнений).

Аллергия на металлы во рту редка, но возможна

Некоторые люди могут иметь аллергию на определённые металлы. Это не отравление, а иммунная реакция: организм ошибочно воспринимает ионы металла как «врага» и запускает воспаление. Подобные реакции чаще всего относятся к аллергии замедленного типа (IV тип) — контактному дерматиту.

В полости рта это может проявляться покраснением, высыпаниями, зудом на слизистой щёк, дёсен или коже вокруг рта. Иногда наблюдаются замедление приживления импланта или разрастание грануляционной ткани вокруг него — организм как будто «отторгает» имплант без признаков инфекции. Важно подчеркнуть: аллергия на металл встречается несравнимо реже, чем аллергии на пыльцу или пищевые продукты, но современная медицина признаёт, что она существует.

Почему подозрение на аллергию возникает чаще, чем сама аллергия

Когда после установки коронки, импланта или ортодонтической конструкции появляются жжение, покалывание или неприятный привкус, пациенты часто сразу подозревают аллергию. На практике в большинстве случаев причина другая.

Чаще всего дискомфорт имеет механическое или воспалительное происхождение. Если жжение локализуется у края коронки или протеза, это обычно связано с микротравмой слизистой, давлением конструкции или воспалением дёсен. Если появляется боль или ощущение «напряжения» после имплантации — чаще речь идёт о перегрузке или реакции тканей в период заживления, а не об иммунном ответе на металл. В клинической практике врач в первую очередь исключает другие частые причины подобных симптомов:

• воспалительные заболевания слизистой (стоматит)
• грибковые поражения, в частности кандидоз, лейкоплакия
• бруксизм с перегрузкой зубов и мышц, а также сухость во рту, которая меняет защитные свойства слюны.

В некоторых случаях подобные жалобы могут быть связаны не только с состоянием полости рта, но и с общими нарушениями — эндокринными или неврологическими, которые влияют на чувствительность слизистой и болевое восприятие.

Отдельная ситуация — гальванические явления, когда во рту одновременно присутствуют разные металлические сплавы. В таких случаях возможен металлический привкус или кратковременное покалывание, но эти ощущения носят локальный характер и не сопровождаются воспалительными изменениями слизистой. Это физический эффект, а не аллергия.

Истинная аллергия на стоматологические металлы обычно проявляется стойкими локальными изменениями: покраснением, отёком, контактным стоматитом или лихеноидными поражениями слизистой без чёткой механической причины. Именно поэтому аллергию рассматривают лишь после исключения значительно более распространённых причин жалоб.

Как проверяют аллергию на металлы в стоматологии

Диагностика аллергии на металлы основывается на тех же методах, что и для других контактных аллергий. Стандартом является эпикутанный патч-тест — нанесение на кожу соединений металлов в специальных аппликаторах. Если через 48 часов под пластырем появляется покраснение или пузырьки, тест считают положительным.

Существуют также анализы крови. Самый известный — тест MELISA (Memory Lymphocyte Immuno-Stimulation Assay), разновидность теста бласттрансформации лимфоцитов. В лабораторных условиях кровь пациента смешивают с частицами металла и оценивают реакцию лимфоцитов. Некоторые исследования свидетельствуют, что MELISA может выявлять сенсибилизацию к титану и другим металлам. Вместе с тем доказательная медицина относится к таким тестам осторожно, поскольку они могут давать ложноположительные результаты. В современных клинических рекомендациях указано, что лабораторные тесты не всегда достаточно показательны при подозрении на титановую гиперчувствительность, и врачам рекомендуют ориентироваться прежде всего на клиническую картину.

Кому стоит упомянуть об аллергии до начала лечения

Сообщать врачу о возможной гиперчувствительности к металлам важно не «на всякий случай», а при наличии конкретных признаков. В первую очередь это касается пациентов, у которых ранее возникали выраженные контактные реакции на бижутерию, серьги, часы или металлические застёжки — с покраснением, зудом или высыпаниями.

Также стоит обратить внимание, если в прошлом уже были подтверждены аллергические реакции на никель, кобальт или другие металлы. В таких ситуациях врач может сразу учесть это при выборе ортодонтических элементов и ортопедических конструкций.

Пациентам без подобного анамнеза специальные ограничения не нужны. Современные стоматологические материалы подбираются с учётом биосовместимости и в подавляющем большинстве случаев хорошо переносятся без каких-либо иммунных реакций.

Вывод

Металлы во рту сами по себе не опасны. Материалы, которые используют в современной стоматологии, хорошо изучены и у большинства людей не вызывают никаких проблем со здоровьем.

Когда после лечения появляется жжение, дискомфорт или странные ощущения, это не означает, что «организм не принимает металл». На практике такие симптомы значительно чаще связаны с раздражением слизистой, воспалением дёсен, перегрузкой импланта или другими локальными причинами, не имеющими отношения к аллергии.

Истинная аллергия на стоматологические металлы встречается редко. Если она всё же подтверждается, проблему обычно решают просто — заменой материала или конструкции на другой вариант, который хорошо переносится конкретным пациентом.

Главное — не делать выводы заранее. Правильная диагностика позволяет понять реальную причину жалоб и выбрать решение, которое действительно поможет, без лишних вмешательств и страхов.