Максим Макаренко
Хирург-стоматолог
Специализация: хирургия и имплантология, протезирование, пародонтология
Удалять зубы не страшно. Страшно — не соблюдать рекомендации врача! Ведь несерьёзное отношение может привести к целому ряду осложнений и даже госпитализации.
Правильный послеоперационный уход значительно снижает риски инфекций, «сухой лунки», боли и затяжного заживления (общие рекомендации NHS по уходу после удаления зуба). NHS (National Health Service) — это государственная система здравоохранения Великобритании. Для британцев это что-то вроде Министерства здравоохранения + клиники + стандарты лечения в одном месте. Условно говоря, NHS — это как «эталонный справочник», на который ссылаются стоматологи во всём мире, даже если пациент не в Британии.
Главные советы по послеоперационному уходу
В зависимости от сложности удаления рекомендации могут отличаться. Но есть то, что остаётся неизменным. Рекомендации на первые 7 дней:
Первое и базовое — медикаментозная поддержка организма и вашего состояния. В медикаментозную терапию входят такие препараты, как антибиотик, противовоспалительное и обезболивающее. Дополнительно назначают антигистаминный препарат и пробиотик. Почему это так важно?
1. Антибиотик
Антибиотик очень важно назначать, особенно если удаление было сложным, если причиной удаления стали обширные воспалительные процессы или при наличии хронических заболеваний в организме, которые могут негативно повлиять на реабилитацию после удаления.
Антибиотик влияет на снижение количества бактериальной флоры не только в организме, но и в месте удаления. Этот препарат помогает не только иммунитету справляться с бактериями, но и сокращает срок реабилитации.
Систематические обзоры показывают, что антибиотики могут снижать риск инфекций/альвеолита после сложных удалений, однако назначение должно быть взвешенным и индивидуальным.
Важно: антибиотик нужно принимать ровно столько дней, сколько назначил ваш врач. Не больше и не меньше. Если прервать приём хотя бы на сутки, у бактерий возникает устойчивость к этому антибиотику, и при возобновлении лечения эффекта уже не будет — бактерии продолжат размножаться, а острый воспалительный процесс приведёт к осложнениям.
2. Противовоспалительные препараты
Приём противовоспалительных препаратов помогает уменьшить воспалительный процесс в зоне удаления и ускоряет заживление. А приём обезболивающих делает вашу реабилитацию более комфортной.
Для большинства пациентов после удаления зубов первой линией являются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — они эффективнее опиоидов и безопаснее.
3. Пробиотик
Если после удаления зуба врач назначил антибиотики из-за инфекции, отдельные штаммы пробиотиков (например, *Lactobacillus rhamnosus* GG или *Saccharomyces boulardii*) могут снизить риск антибиотик-ассоциированной диареи; целесообразность их применения определяет врач.
4. Антигистаминные препараты
Антигистаминный препарат не даст организму резко отреагировать на антибиотик и улучшит его усвоение. Антигистаминные могут назначаться индивидуально при наличии аллергического анамнеза или симптомов непереносимости.
Что делать сразу после удаления зуба
🟢 Сразу после процедуры нужно оставаться под наблюдением медперсонала 15–20 минут, чтобы в лунке сформировался кровяной сгусток и уменьшились кровяные выделения.
🟢 Если врач поставил ватный тампон, его нельзя выплёвывать в течение 30 минут, затем аккуратно убрать с места удаления.
🟢 Не выплёвывать кровь и слюну, так как есть риск вытолкнуть сгусток.
🟢 Дома прикладывать холодный компресс к щеке на 10–15 минут. Это поможет снизить приток крови к лунке и тем самым предупредит выраженный отёк. Однако небольшой отёк всё равно будет: он усиливается в течение 2–3 дней, а затем начинает спадать.
Что нельзя делать после удаления зуба
❌ Не полоскать энергично первые сутки, не сплёвывать и не пить через соломинку — чтобы не выбить сгусток.
❌ Желательно избегать курения и употребления алкоголя в ближайшие 24 часа, так как это угнетает процессы заживления.
❌ Избегать бани, горячей ванны, тяжёлых физических нагрузок первые 3 дня.
❌ Не есть острую, горячую, твёрдую пищу. Жевать на противоположной стороне от удаления.
❌ Курение существенно повышает риск «сухой лунки» (метаанализ: ≈3× выше вероятность). Systematic Review, 2022.
Гигиена и полоскания: как не навредить
Обязательно чистить зубы, но осторожно. Категорически запрещено чистить зубной щёткой саму лунку. Это не только риск попадания пищи, но и возможность зацепить швы и повредить десну, что ухудшит процесс реабилитации.
Соседние зубы рядом с местом удаления нужно аккуратно очищать мягкой зубной щёткой выметающими движениями — от дёсен к коронке. Не стоит брать много зубной пасты, лучше меньше, но активнее работать щёткой.
Первые 3 дня запрещено активно полоскать. Допустимы только тёплые ванночки.
«Не полоскать энергично 24 часа» и «аккуратная гигиена рядом с лункой, но не по самой лунке» — это стандартные рекомендации.
Что является нормой после удаления
После удаления зуба в лунке происходят естественные процессы заживления. Иногда они выглядят немного необычно или даже тревожно, но на самом деле являются нормой. Важно знать, как именно может выглядеть этот процесс, чтобы не паниковать зря и не навредить себе неправильными действиями.
«Серый налёт» в лунке
Примерно на 3–4 день заживления вы можете заметить серый налёт в лунке. Не пугайтесь — у вашего организма всё идёт по плану. Это фибриновая плёнка — совершенно нормальный и естественный этап заживления. Она образуется из фибриногена вашей крови в ответ на повреждение тканей. Не нужно её сдирать или пытаться удалить самостоятельно. Со временем она рассосётся, и на её месте сформируются здоровые дёсны.
«Бугорок» на дёснах после удаления
Это костная мозоль. Обычно она не вызывает никаких проблем. Её образование связано с травмированием костной ткани во время удаления зуба. Костная мозоль едва заметна, может выглядеть как твёрдая, шероховатая или гладкая шишка на дёснах. Она безболезненна, но может вызывать дискомфорт из-за того, что вы её ощущаете.
В большинстве случаев лечение не требуется, однако в некоторых ситуациях, например при протезировании, врач может порекомендовать её удалить.
Возможные осложнения
- Альвеолит («сухая лунка»). Как распознать и что делать.
Распространённое осложнение после удаления — альвеолит (воспаление лунки удалённого зуба). Он возникает, если в лунку попадает пища. Остатки начинают разлагаться, что вызывает воспалительный процесс: появляется неприятный запах изо рта, постоянная ноющая боль, может возникнуть припухлость.
Воспаление также развивается, если был выплюнут кровяной сгусток и лунка осталась сухой. В этом случае заживление будет идти значительно дольше, хуже и сопровождаться выраженной симптоматикой.
Такое осложнение лечится за один визит к врачу: проводится анестезия, лунка очищается, устанавливается гемостатическая губка и накладываются швы.
- Боль после удаления.
Всё достаточно индивидуально. Боль может сохраняться до 3 недель, особенно если удаление было долгим и сложным. Чаще всего интенсивность снижается в первые дни, но после сложных/хирургических удалений дискомфорт может держаться дольше. Первая линия — НПВП ± парацетамол. ADA, 2024.
Если после удаления болит соседний зуб, это чаще всего следствие травматичного удаления. Инструмент мог задеть периодонтальную связку соседнего зуба и повредить её. Заживление — вопрос времени. Однако если на соседнем зубе есть воспалительные процессы, выявленные на компьютерной томографии, то боль пройдёт только после лечения этого зуба. Это так называемый «эффект цепи»: повреждение одного звена тянет за собой следующую проблему.
Часто задаваемые вопросы
Почему курение так вредит после удаления?
Никотин сужает сосуды и повышает риск разрушения сгустка — вероятность «сухой лунки» возрастает более чем в 3 раза.
Всегда ли нужны антибиотики?
Нет. Они показаны не всем, а только по клиническим показаниям (сложные удаления, активное воспаление, иммунные/сопутствующие риски). Решение принимает ваш врач.
Какие обезболивающие лучше?
Первой линией для большинства — НПВП (например, ибупрофен), часто в комбинации с парацетамолом. Опиоиды — только как резерв.
Сколько может болеть?
Наиболее выраженная боль — первые 24–72 часа. После сложных удалений дискомфорт может сохраняться дольше; если боль усиливается на 1–5 день или становится «стреляющей» — нужно проверить лунку.
Вывод
Удаление зуба — это рутинная процедура, но реабилитация зависит от вашей дисциплины. Если соблюдать рекомендации врача, правильно принимать лекарства и внимательно относиться к сигналам организма — восстановление пройдёт без осложнений.
Лучшее лечение — профилактика. Не ждите проблем, слушайте своего стоматолога и заботьтесь о зубах вовремя.
Если что-то пошло не так — свяжитесь с врачом сразу, так как быстрая локальная помощь обычно решает проблему за один визит.
| 🕐 Период | 📋 Что делать | 🚫 Чего избегать | 🎯 Зачем | 📚 Источники |
|---|---|---|---|---|
| Первые 0–24 ч | Холодный компресс 10–15 мин с перерывами; отдых. | Горячей еды/ванн, курения. | Уменьшить отёк, предупредить «сухую лунку». | NHS |
| Дни 1–3 | Приём НПВП по назначению; аккуратная гигиена рядом с лункой. | Сильного полоскания, травмирования лунки щёткой/зондом. | Снизить воспаление/боль, не сорвать сгусток, поддержать заживление. | ADA о обезболивании |
| Дни 3–4 | Наблюдать: появление серой фибриновой плёнки. | Не пытаться «счищать» плёнку. | Фибрин — естественный этап заживления. | NHS |
| Дни 1–7 | Антибиотик — по назначению, курс. | Самовольной отмены/прерывания антибиотика. | Снизить риск инфекционных осложнений. | Cochrane: антибиотики |
| В любое время | Обратиться к врачу при резкой боли, обнажённой кости. | Откладывания визита при подозрении на альвеолит. | Местное лечение снимает боль. | StatPearls: Alveolar Osteitis |
