Имплантация и протезирование коронками

Максим Макаренко

Максим Макаренко Специализируется: хирургия, имплантация и протезирование зубов

Впервые мы встретились с пациенткой примерно год назад. Тогда она обратилась к нам в клинику для проведения профессиональной гигиены полости рта и были жалобы на отсутствие зубов 6 и 7 на нижней челюсти слева. После КТ-исследования и осмотра обнаружили, что некоторые зубы (ранее протезировавшиеся) уже депульпированы. Практически все зубы были покрыты коронками, полукоронками и винирами. Относительно старые, но в удовлетворительном состоянии. Объем костной ткани позволял провести имплантацию зубов. Предложили установить зубные импланты методом двухэтапной имплантации на место отсутствующих зубов с дальнейшим протезированием цельнокерамическими коронками.

Пациентка согласилась на лечение, но на этапе планирования операции, захотела провести хирургическое вмешательство с применением общего обезболивания ("наркоза") из-за страха боли, однако нашему хирургу удалось договориться с ней об операции по имплантации без применения наркоза. Операция прошла быстро, комфортно и совершенно безболезненно.

Мы выполнили имплантацию "под ключ" и через некоторое время пациентка снова обратилась к нам с запросом на замену старых ортопедических конструкций во фронтальном участке зубного ряда, поскольку хотела зубы немного "более длинной формы", чем у нее были. Врач предложил выполнить работу путем примерки mock-up модели, чтобы учесть все пожелания по размеру и форме зубов, а также, чтобы пациентка могла примерить на себе будущие конструкции и походить с ними определенное время. Из-за интенсивного графика пациентка отказалась от такого предложения и примерки, и отметила, что ее полностью устраивает форма зубов, просто нужно сделать их немного длиннее и очень быстро.

Мы проделали работу, но через несколько дней, пациентка снова обратилась к нам несколько расстроенной. Находясь уже с готовыми керамическими конструкциями, она поняла, что хотела не просто более длинные, но и более светлые, более широкие, большие зубы в зоне улыбки. В этот раз врач все же настоял на примерке mock-up и пациентка также согласилась с целесообразностью данного метода. Предыдущую работу пришлось переделать, но оно того стоило. Довольная пациентка с искренней и красивой улыбкой этому подтверждение.

Весь путь лечения состоял из следующих этапов:

1 ЭТАП

Осмотр, консультация врача

Врач провел осмотр полости рта, проанализировал данные полученные на КТ, выслушал пожелания пациентки и предложил план лечения.
2 ЭТАП

Имплантация зубов

Хирург установил 2 импланта в область отсутствующих зубов 6 и 7, после чего ушил раны. Операция продолжалась до 20 минут. Пациентка хотела провести операцию под общим обезболиванием, но врач смог договориться с ней и успокоить. Проводили операцию с применением местного обезболивания. Во время операции по имплантации хирург сразу установил формирователи десен. Это поможет предотвратить деформацию десенного края и в некоторой степени ускорить начало протезирования.
3 ЭТАП

Снятие хирургических швов

Через 7 дней после операции пациентку осмотрели и сняли хирургические швы.
4 ЭТАП

Установка абатментов Ti-base

Через 1,5 месяца после операции снова встретились с пациенткой, врач убедился в интеграции импланта, и можно ли уже начинать протезирование. Были установлены абатменты Ti-base перед сканированием челюстей. Врач сделал цифровые отпечатки челюстей и отправил данные в нашу лабораторию.
5 ЭТАП

Моделирование и фрезерование

С помощью компьютерной программы были смоделированы будущие ортопедические конструкции. Ортопед отправил данные на фрезерный станок и запустил в работу. На дентальном фрезерном CAD/CAM станке Sirona Dentsply сделали анатомически точные и высокоэстетические керамические коронки.
6 ЭТАП

Фиксация коронок на имплантах

Врач зафиксировал коронки на имплантах с помощью винтовой системы фиксации и закрыл «шахту» композитным материалом. На этом работа была сдана пациентке.
7 ЭТАП

Консультация

Через некоторое время пациентка снова обратилась к нам в клинику с запросом на замену старых ортопедических конструкций. На консультации согласовали план лечения, от одного из этапов (примерка mock-up модели) пациентка отказалась из-за нехватки времени.
8 ЭТАП

Снятие отпечатков имеющихся конструкций

Врач снял силиконовые отпечатки старых ортопедических конструкций. Полученная форма послужит «ключом» для переноски временных зубов, пока будут производиться керамические коронки и виниры. С помощью стоматологического бора врач снял зубные коронки и виниры. Были выполнены цифровые сканы отпрепарированных зубов и челюстей для дальнейшего изготовления конструкций.
9 ЭТАП

Перенесение композита для временных виниров

С помощью силиконового ключа врач перенес композитный материал в полость рта. Это временная мера, выполненная для того, чтобы пациентка могла комфортно чувствовать себя среди людей и свободно употреблять пищу, пока изготовляются виниры и коронки. Все работы были выполнены в один визит, пациентка уехала за границу и вернется через неделю для фиксации постоянных коронок.
9 ЭТАП

Моделирование и фрезерование

Врач смоделировал в цифровой программе новые зубы с учетом пожеланий пациентки и передал данные на фрезер. На фрезерном станке изготовили зубные коронки и виниры. Для придания зубам естественный вид, нанесли краски и глазурь на полученные конструкции. Чтобы зафиксировать глазурь, коронки необходимо поместить в специальную печь под воздействием высоких температур.
10 ЭТАП

Снятие временных композитных виниров и установка постоянных коронок

Когда пациентка вернулась из-за границы, врач временные композитные виниры и подготовивший зубы под постоянное протезирование. Доктор зафиксировал керамические виниры и коронки на постоянный стоматологический цементный материал. После этого пациентку отпустили… но наше сотрудничество на этом не завершилось.
11 ЭТАП

Повторная консультация

Через несколько дней после фиксации постоянных зубных конструкций, пациентка посетила нашу клинику с запросом на полный "редизайн" своей улыбки, поскольку все же хотела еще больший размер зубов. Без претензий, и полностью осознавая, что такая ситуация — это следствие отказа от mock-up-модели. На этот раз пациентка согласилась на примерку и мы снова приступили к ортопедической работе.
12 ЭТАП

Изготовление mock-up

Врач провел сканирование челюстей с готовыми конструкциями, после чего смоделировал будущие зубы, с учетом пожеланий пациентки. После согласования цифровой 3D-модели была напечатана mock-up-модель. На готовые конструкции с помощью композитного материала врач перенес модель в ротовую полость. На этом шаге можно еще раз согласовать форму, размер и цвет зубов. Пациентку полностью все удовлетворило, и приступили к следующему этапу.
13 ЭТАП

Препарирование и снятие старых конструкций

Сняли старые конструкции и отпрепарировали зубы в тех участках, где это было необходимо. Врач снял цифровые отпечатки челюстей и препарированных зубов. После того как данные были переданы в цифровую программу моделирования, на основе изготовленного мокапа смоделировали новые конструкции.
14 ЭТАП

Фрезерование новых коронок и виниров

Готовую модель отправили на фрезер, изготовивший новые коронки и виниры для нашей пациентки. Готовые конструкции были обработаны красками, нанесена глазурь и зафиксированы эти материалы в дентальной печи при высоких температурах.
15 ЭТАП

Фиксация коронок ортопедом

Новые коронки стоматолог-ортопед зафиксировал в полости рта на стоматологический цементный материал. От момента фиксации до написания этого текста прошло несколько месяцев, поэтому на этот раз мы уверены, что пациентка действительно довольна результатом 🙂
Итог работы

Три основных этапа лечения. В течение 1 года выполнили: имплантацию зубов 6 и 7 "под ключ" (с протезированием) - 1,5 месяца. Тотальное протезирование зоны улыбки – 10 дней. Повторное протезирование зоны улыбки – 10 дней. Всего установили: 2 импланта, 4 винира и 24 коронки.

Запишіться на консультацію до стоматолога