Имплантация двух зубов и тотальное протезирование коронками

Впервые мы встретились с пациенткой примерно год назад. Она обратилась в нашу клинику для проведения профессиональной гигиены полости рта, а также с жалобой на отсутствие 6-го и 7-го зубов на нижней челюсти слева. После КТ-исследования и осмотра выявили, что часть зубов, которые ранее были протезированы, уже была депульпирована. Почти все зубы были покрыты коронками, полукоронками и винирами. Конструкции были относительно давними, но в целом в удовлетворительном состоянии. Объем костной ткани позволял провести имплантацию. Поэтому предложили установить зубные имплантаты методом двухэтапной имплантации на место отсутствующих зубов с последующим протезированием цельнокерамическими зубными коронками.

Пациентка согласилась на лечение. На этапе планирования операции она волновалась из-за возможной боли и рассматривала проведение вмешательства под общей анестезией ("наркозом"). Врач объяснил возможности местного обезболивания, ход операции и ответил на вопросы пациентки. После консультации было выбрано проведение имплантации под местной анестезией. Операция прошла быстро и комфортно для пациентки.

После завершения имплантации "под ключ" пациентка через некоторое время снова обратилась к нам с запросом на замену старых ортопедических конструкций во фронтальной области, поскольку хотела немного более удлиненную форму зубов. Врач предложил выполнить работу с предварительной примеркой mock-up-модели, чтобы учесть все пожелания по размеру и форме зубов, а также дать пациентке возможность примерить будущие конструкции и некоторое время походить с ними. Из-за плотного графика пациентка отказалась от этого этапа и отметила, что ее устраивает форма зубов, а нужно лишь сделать их немного длиннее и в сжатые сроки.

После фиксации конструкций пациентка через несколько дней обратилась повторно: новый результат не полностью соответствовал ее эстетическим ожиданиям. Она поняла, что хотела не только более длинные, но и более светлые, широкие и визуально крупные зубы в зоне улыбки. В этот раз врач настоял на примерке mock-up-модели, и пациентка согласилась с целесообразностью этого этапа. Работу пришлось переделать, но после повторного согласования формы и размера результат полностью удовлетворил пациентку.

Весь путь лечения состоял из следующих этапов:

        1 ЭТАП
        
Осмотр, консультация врачаВрач провел осмотр полости рта, проанализировал данные, полученные на КТ, выслушал пожелания пациентки и предложил план лечения.

        2 ЭТАП
        
Имплантация зубовХирург установил 2 имплантата в области отсутствующих 6-го и 7-го зубов, после чего ушил раны. Операция продолжалась до 20 минут. Пациентка рассматривала проведение операции под общей анестезией из-за страха боли. После объяснения возможностей местного обезболивания и хода вмешательства было выбрано проведение операции под местной анестезией. Во время имплантации хирург сразу установил формирователи десны. Это помогло сформировать десневой контур и подготовить ткани к будущему протезированию.

        3 ЭТАП
        
Снятие хирургических швовЧерез 7 дней после операции пациентку осмотрели и сняли хирургические швы.

        4 ЭТАП
        
Установка абатментов Ti-baseЧерез 1,5 месяца после операции пациентка пришла на повторный осмотр. Врач проверил интеграцию имплантатов и возможность начать протезирование. Перед сканированием челюстей были установлены абатменты Ti-base. Врач получил цифровые оттиски челюстей и передал данные в лабораторию.

        5 ЭТАП
        
Моделирование и фрезерованиеС помощью компьютерной программы были смоделированы будущие ортопедические конструкции. Ортопед передал данные на фрезерование. На CAD/CAM-фрезере Dentsply Sirona изготовили анатомически точные и эстетичные керамические зубные коронки.

        6 ЭТАП
        
Фиксация коронок на имплантатахВрач зафиксировал коронки на имплантатах с помощью винтовой системы фиксации, а отверстия доступа к винтам закрыл композитным материалом. На этом этап протезирования на имплантатах был завершен.

        7 ЭТАП
        
КонсультацияЧерез некоторое время пациентка снова обратилась в нашу клинику с запросом на замену старых ортопедических конструкций. На консультации согласовали план лечения. От одного из этапов — примерки mock-up-модели — пациентка отказалась из-за нехватки времени.

        8 ЭТАП
        
Снятие оттисков имеющихся конструкцийВрач снял силиконовые оттиски имеющихся ортопедических конструкций. Полученный силиконовый ключ использовали для переноса временных конструкций, пока изготавливались керамические коронки и виниры. После этого врач снял все зубные коронки и виниры. Были выполнены цифровые сканы отпрепарированных зубов и челюстей для дальнейшего изготовления конструкций.

        9 ЭТАП
        
Перенос композита для временных винировС помощью силиконового ключа врач перенес композитный материал в полость рта. Это было временное решение, выполненное для того, чтобы пациентка могла комфортно чувствовать себя в повседневной жизни и принимать пищу, пока изготавливались виниры и коронки. Все работы выполнили за один визит. Пациентка уехала за границу и должна была вернуться через неделю для фиксации постоянных коронок.

        10 ЭТАП
        
Моделирование и фрезерованиеВрач смоделировал в цифровой программе новые конструкции с учетом пожеланий пациентки и передал данные на фрезерование. На фрезерном станке изготовили зубные коронки и виниры. Чтобы придать конструкциям естественный вид, на них нанесли краски и глазурь. Для фиксации глазури коронки поместили в специальную печь и обработали при высокой температуре.

        11 ЭТАП
        
Снятие временных композитных виниров и установка постоянных коронокКогда пациентка вернулась из-за границы, врач снял композит, который выполнял функцию временных виниров, и подготовил зубы к постоянному протезированию. Врач зафиксировал керамические виниры и коронки на постоянный стоматологический цемент. После этого лечение можно было считать завершенным, но наше сотрудничество на этом не закончилось.

        12 ЭТАП
        
Повторная консультацияЧерез несколько дней после фиксации постоянных ортопедических конструкций пациентка обратилась в нашу клинику с запросом на изменение дизайна улыбки, поскольку хотела еще больший размер зубов. Пациентка не имела претензий к выполненной работе и понимала, что ситуация связана с отказом от предварительной примерки mock-up-модели. В этот раз она согласилась на примерку, и мы снова начали ортопедический этап.

        13 ЭТАП
        
Изготовление mock-upВрач выполнил сканирование челюстей с готовыми конструкциями, после чего смоделировал будущие зубы с учетом пожеланий пациентки. После согласования цифровой 3D-модели была напечатана mock-up-модель. На готовые конструкции с помощью композитного материала врач перенес mock-up-модель в полость рта. На этом этапе можно еще раз оценить форму, размер и цвет зубов. Пациентку полностью все устроило, поэтому перешли к следующему этапу.

        14 ЭТАП
        
Препарирование и снятие старых конструкцийСняли старые конструкции и отпрепарировали зубы в тех участках, где это было необходимо. Врач получил цифровые оттиски челюстей и препарированных зубов. После передачи данных в цифровую программу моделирования на основе согласованной mock-up-модели смоделировали новые конструкции.

        15 ЭТАП
        
Фрезерование новых коронок и винировГотовую модель передали на фрезерование, после чего изготовили новые коронки и виниры для пациентки. Готовые конструкции обработали красками, нанесли глазурь и зафиксировали эти материалы в дентальной печи при высокой температуре.

        16 ЭТАП
        
Фиксация коронок ортопедомНовые коронки стоматолог-ортопед зафиксировал в полости рта на стоматологический цемент. На контрольном этапе через несколько месяцев после фиксации пациентка была удовлетворена результатом.

        Итог
        
Общий путь лечения длился примерно 1 год и состоял из трех основных частей: имплантации 6-го и 7-го зубов с последующим протезированием — 1,5 месяца; первого этапа эстетического протезирования зоны улыбки — 10 дней; повторного этапа протезирования после согласования mock-up-модели — 10 дней.
Всего было установлено: 2 имплантата, 4 винира и 24 коронки.

Имплантация и протезирование коронками

Максим Макаренко

Осмотр, консультация врача

Имплантация зубов

Снятие хирургических швов

Установка абатментов Ti-base

Моделирование и фрезерование

Фиксация коронок на имплантатах

Консультация

Снятие оттисков имеющихся конструкций

Перенос композита для временных виниров

Моделирование и фрезерование

Снятие временных композитных виниров и установка постоянных коронок

Повторная консультация

Изготовление mock-up

Препарирование и снятие старых конструкций

Фрезерование новых коронок и виниров

Фиксация коронок ортопедом

Запишитесь на консультацию к стоматологу

Имплантация зубов all-on-4 и all-on-6

Протезирование на имплантах коронками E-max

Наши услуги

Документы для пациентов