Максим Макаренко
Хирург-стоматологСпециализируется: хирургия и имплантология, протезирование, пародонтология
Скололся зуб? Зуб потемнел после лечения каналов? Старая пломба стала заметной или зуб выглядит «не таким», как раньше?
В большинстве таких ситуаций пациенты слышат от врача одно слово — реставрация. Но дальше начинается путаница: пломба, виниры, вкладки, коронки… Что из этого нужно именно вам и почему одно решение стоит условно 1000 грн, а другое — в разы больше?
В этой статье разберём: в каких случаях достаточно простой реставрации зубов, когда без виниров или коронок не обойтись и как не переплатить за «эстетику», когда она вам не нужна.
Когда нужна реставрация зуба
Реставрация нужна не только тогда, когда «дырка в зубе». На самом деле ситуаций значительно больше — и большинство из них пациенты даже не связывают с лечением.
Чаще всего это выглядит так: появился кариес или уже есть большая старая пломба, зуб болит или уже лечили каналы, откололся кусок зуба или треснула эмаль, выпала пломба, зуб потемнел и выбивается из улыбки. Во всех этих случаях речь идет о терапевтической реставрации — то есть восстановлении формы и функции зуба, чтобы им можно было нормально жевать и чтобы он не разрушался дальше.
Но есть и другие ситуации, когда зубы могут быть относительно здоровыми, но не устраивают внешне. Неровный край или стертая форма зубов, пятна на эмали (например, при флюорозе или гипоплазии), клиновидные дефекты у десны, щели между зубами или легкая скученность, недовольство цветом, формой или размером зубов. Здесь уже речь идет об эстетической (художественной) реставрации — когда основная задача не просто «починить», а сделать зубы гармоничными в улыбке.
Важный момент: в реальной практике эти два подхода часто сочетаются. То есть врач одновременно восстанавливает и функцию, и внешний вид зуба — вопрос только в объеме работы и методе. Дальше все сводится к выбору способа восстановления. И здесь есть два принципиально разных подхода:
- прямая реставрация — когда врач восстанавливает зуб сразу во рту за один визит (то, что большинство пациентов называет «пломбой»)
- непрямая реставрация — когда конструкцию (винир, вкладку, коронку) изготавливают отдельно и уже потом фиксируют на зуб
Именно от этого выбора зависит и результат, и срок службы, и количество визитов к стоматологу — поэтому разберем оба варианта подробнее.
Прямая реставрация
Метод подходит как для передних, так и для жевательных зубов. Для восстановления используются композиты, стеклоиономерные цементы, компомеры и алкозиты. Показаниями для такой реставрации есть незначительные повреждения зубной коронки кариесом или скол части коронки.
Все материалы обладают необходимой адгезией, нетоксичны и, в большинстве случаев, гипоаллергенны. Долговечность и прочность зависит не только от материала, но и места его установки.
Преимущества и недостатки прямой реставрации зубов
| Материал | Преимущества | Недостатки | Для каких зубов |
|---|---|---|---|
| Фотополимеры (композиты) |
Наилучшая адгезия. Не нужно удалять много здоровых тканей зуба. Максимальная эстетика (по цвету, имитации блеска эмали, форме и размеру). |
Нуждаются в периодической замене (чаще из-за изменения оттенка). Цена выше обычной пломбы. |
Передние и жевательные. |
| Стеклоиономерные цементы |
Фторируют зуб после установки. Хорошо выдерживают нагрузку при пережевывании. Более доступная цена. |
Неустойчивость цвета. Склонность к стиранию. Меньший срок службы. |
Жевательные (чаще). |
| Компомеры |
Фторируют ткани зуба. Эстетичность (широкая оттеночная гамма). |
Хрупкие при высоких нагрузках. | Жевательные (чаще). |
Таблица помогает выбрать материал для прямой реставрации в зависимости от клинической ситуации.
Для прямой реставрации врач удаляет поврежденные участки зуба, при необходимости выполняет под местной анестезией депульпирование и пломбирование каналов. Далее пломбировочным материалом восстанавливается коронка зуба. По сути врач как скульптор «вылепляет» ее так, чтобы она была максимально идентична к натуральному зубу. Окончательную форму и цвет она приобретает после шлифовки и полировки.
Непрямая реставрация
Физиологический и эстетический результат достигается с помощью различных съемных и несъемных конструкций. В зависимости от состояния зуба и полости рта в целом используются изготовленные из разных материалов виниры и люминиры, коронки, вкладыши и накладки. При необходимости восстановление эстетичности нескольких зубов может применяться комбинация из различных конструкций.
Виниры
Виниры – это несъемные тонкие (не более 0,5 мм) накладки, которые используются в зоне улыбки и изготавливаются из композита или керамики. Показаниями для их установки являются следующие случаи:
- нарушение формы, цвета или рельефа поверхности зуба(ов)
- трещины и/или сколы зубной эмали
- смещение и/или скученность зубов
- диастемы и/или тремы
Существует несколько способов производства виниров. В зависимости от особенности технологии применяют следующие конструкции:
- Композитные (прямые и непрямые). Для изготовления используются особо прочные гибридные композиты.
- Прессованные. После снятия отпечатков и получения шаблонов виниры изготавливают из воска, который затем замещается и вытравливается керамикой под влиянием температуры 700-800 градусов Цельсия и высокого давления.
- Фрезерованные. Изготовление производится на специальном автоматизированном фрезерном станке. В компьютерной программе создается 3D-модель, которая затем фрезеруется из соответствующего материала.
Существует несколько разновидностей керамики для виниров:
- обычная
- полевошпатная
- е.max
- диоксид циркония
Виниры фиксируются на заранее обточенные зубы с помощью сверхпрочных композитов или стоматологических цементов.
Преимущества и недостатки композитных прямых и непрямых виниров
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
|
Прямые виниры производятся за один визит к стоматологу. Минимальный дискомфорт при установке. Подходят для требовательной в эстетическом плане зоны улыбки. Относительно доступны по цене (примерно в 3 раза дешевле керамических) |
Для изготовления непрямых виниров необходимо два визита к стоматологу. Нужна обточка зуба (препарирование). В процессе использования меняется цвет и образуются неровности. Менее долговечны, чем керамические. |
Таблица обобщает ключевые преимущества и ограничения композитных виниров.
Плюсы и минусы непрямых керамических виниров в зависимости от вида
| Материал | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Керамика |
Наибольшая биосовместимость и безболезненная установка. Высокая износостойкость. Естественность цветов. Цена ниже, чем у других видов керамики. |
Нужна обточка (препарирование) зуба. Для установки нужно несколько визитов к стоматологу. Дороже композитных виниров. |
| е.max |
Эстетические показатели выше, чем у других видов керамики. Гипоаллергенность. Быстрое изготовление. Точность в размерах. |
Долго производятся (при ручном методе). Большая хрупкость, чем у других керамических виниров. Относительно высокая цена. |
| Диоксид циркония |
Самая высокая среди керамических виниров прочность и износостойкость. Хорошие эстетические результаты при совпадении оттенков. |
Не преломляют свет и могут усложнить возможность совпадения всех зубов по оттенку. Относительно высокая цена. |
Таблица позволяет сравнить разновидности керамических виниров по ключевым характеристикам.
Узнать больше о применении керамических материалов для художественной реставрации можно в международном стоматологическом журнале International Journal of Dental Materials (IJDM).
Люминиры
Метод художественной реставрации зубов предполагает установку тонких пластинок из особой запатентованной керамики. Фактически, это виниры, но они тоньше.
При первом визите к врачу производится слепок (или цифровой слепок), который отправляется в лабораторию. После получения люминиров производится их установка. Для фиксации применяется специальный материал – "бонд". Главным преимуществом этого способа реставрации является отсутствие необходимости обтачивать зуб. Благодаря широкой палитре материала при установке люминиров несложно подобрать полностью идентичный натуральному цвету. Срок службы составляет от 15 до 20 лет.
К недостаткам люминиров можно отнести их большую стоимость (по сравнению с винирами) и невозможность применения в некоторых клинических случаях (например, при сильном неровности зубов, бруксизме, больших пломбах, прямом прикусе). С осторожностью выбор в их пользу осуществляется, если пациент занимается контактными или экстремальными видами спорта или хобби.
Вкладки и накладки
Зубные вкладки используются для реставрации жевательной или боковой поверхности зуба, а накладки – для восстановления нескольких или одного бугра жевательной поверхности. Они бывают металлическими, композитными и керамическими.
Для получения хорошего эстетического результата чаще всего применяются конструкции из современных керамических материалов и композитов. Некоторые из них не уступают прочности металла. Их преимущества и недостатки такие же, как и у коронок или виниров из таких же материалов.
По своей конструкции вкладки могут быть простыми и культевыми. Простые вкладки по сути являются большой пломбой. Все они устанавливаются не сразу, а сначала изготавливаются по оттиску, а уже потом из композита, керамики или металла. Культовые вкладки нередко изготавливают именно из металла, поскольку они будут частью протеза.
Показанием к применению обычных вкладок/накладок является масштабное разрушение жевательной поверхности коронки наполовину или 3/4. При значительном повреждении рекомендуется установка культевой конструкции, покрываемой коронкой или мостовидным протезом.
После изготовления вкладки/накладки зуб сначала обрабатывается пескоструйным методом для лучшей адгезии, затем для фиксации конструкции применяется композитный цемент.
Основными преимуществами вкладок перед обычными пломбами являются их большая прочность, отсутствие усадки и стирания. Эстетический эффект отвечает высоким показателям.
К недостаткам можно отнести ограниченные показания и необходимую замену. Однако она возникает только при неправильном выполнении гигиенических процедур и нерегулярных профилактических осмотров.
Зубные коронки
Для художественной реставрации зубов используются металлокерамические и керамические коронки. Показаниями для их применения есть случаи сильного разрушения коронки зуба. То есть, когда восстановление фотокомпозитом, установка виниров/люминиров, вкладок/накладок не откорректирует дефект зуба(ов).
Керамические коронки представлены следующими материалами:
- полевошпатная керамика
- е.мах
- диоксид циркония (с керамическим покрытием и без)
- диоксид циркония
Коронка, выполненная из прочного и современного материала, восстанавливает зуб не только анатомически и функционально, но и делает его максимально похожим на соседние зубы.
Преимущества и недостатки реставрации зубов коронками базируются не только в их стоимости, но и зависит от особенностей применяемой технологии изготовления и материалов.
Сравнение материалов коронок: преимущества и недостатки
| Материал коронки | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Металлокерамика |
Хорошие эстетические свойства. Относительно низкая цена. Долговечность 10–12 лет. Вероятные дефекты (от стирания) устраняются без снятия коронки. |
Долго изготавливаются. Вероятность отклонения размеров и дополнительные визиты к стоматологу для корректировки. Возможна гиперчувствительность к металлическому каркасу. Вероятность небольших сколов. |
| Полевошпатная керамика |
Широкая гамма оттенков. Не остаются пятна от кофе, красного вина, курения и т.д. Долговечность 10 – 15 лет. |
Большая хрупкость, чем у металлокерамики и других видов керамики. Относительно высокая цена. |
| е.мах |
По прочности и внешнему виду идентична с зубной эмалью. Предотвращать стирание эмали зуба антагониста. Долговечность более 15 лет. |
Не подходят для реставрации, если зуб антагонист из более прочного материала. Относительно высокая цена. |
| Покрытый керамикой диоксид циркония |
Высокие эстетические показатели. Высокая цветостойкость. Долговечность более 15 лет. |
Керамика может скалываться с циркониевого основания. Относительно высокая цена. |
| Диоксид циркония |
Самые высокие прочностные показатели. Хорошие эстетические результаты при совпадении оттенков. Долговечность более 15 лет. Нечасто нуждаются в замене. |
Оттенки зубов и коронки могут сильно отличаться. Относительно высокая цена. |
Таблица помогает сравнить материалы коронок по эстетике, прочности и сроку службы.
Предпочтение тому или иному материалу отдается в зависимости от места установки и особенностей состояния соседних и нижних зубов.
Рекомендации пациентам после художественной реставрации
К общим рекомендациям после художественной реставрации относятся следующие правила:
- После применения свето- и самоотверждаемых материалов не принимать пищу 2-3 часа и в течение суток отказаться от продуктов интенсивно красящих поверхности (кофе, крепкий чай, соки, красное вино и подобное).
- 3–7 дней исключать из меню твердые продукты и блюда. Разжевывать пищу медленно. В дальнейшем, твердые продукты и блюда есть небольшими порциями или полностью отказаться от них. После кислой пищи полоскать рот водой.
- Чистить зубы малообразивной пастой и щеткой средней жесткости. Пользоваться антибактериальным ополаскивателем и ирригатором. Дважды в сутки пользоваться (с осторожностью!) флоссами (при съемных конструкциях) или суперфлоссами (при несъемных конструкциях).
- Жевательной резинкой пользоваться не более 10 минут после еды.
- Несколько раз в год делать профессиональную чистку.
- Раз в полгода приходить на профилактическое освидетельствование.
Рекомендации могут отличаться в зависимости от клинического случая и вида применяемых материалов и конструкций.
Выбор метода реставрации зубов всегда индивидуален и должен обсуждаться с врачом после проведения диагностики. Он зависит от клинического случая, желаемых эстетических эффектов и возможностей пациента.
Вывод
Реставрация зубов — это не про «сделать красиво любой ценой». Это про правильный выбор между быстрым решением и долговременной конструкцией.
- В простых случаях достаточно качественной прямой реставрации — быстро и без лишнего вмешательства
- В более сложных — лучше сразу выбрать виниры или коронки, чтобы не переделывать работу через 1–2 года
Ключевая ошибка пациентов — выбирать метод реставрации зубов не по показаниям, а по цене или «как у знакомого».
Если у вас есть скол, потемнение зуба или старая пломба, которая уже не устраивает — лучше не гадать. На консультации мы показываем разницу вариантов на примерах и объясняем, что будет работать именно в вашем случае — без лишних переплат.
