Коронки на зубы. Какие лучше?

Зубная коронка - это несъёмный протез, который используется в случаях разрушения зуба более чем на 50 процентов, для того, чтобы вернуть зубу функциональность и эстетичность. Другими словами - это протез, который имитирует настоящий зуб.

Зубные коронки виды и особенности

Коронки можно разделить на группы:

  • временные и постоянные
  • по изготовлению: штампованные, литые, прессованные
  • по материалу изготовления: металлические, пластмассовые, композитные, керамические, циркониевые и комбинированные
  • по типу фиксации: цементируемые, которые прикручиваются, штифтовые
  • по опорным элементам: одиночные, опорные в мостовидных протезах или составляющие телескопических
  • по методу изготовления: прямая (делается прямо в ротовой полости пациента) и косвенная или непрямая (производит техник в лаборатории).

Этапы изготовления коронок

Практически всегда одинаковы, и состоят из двух основных: врачебного и лабораторного.

Врачебный этап: обпиливание зуба, как правило снимается от 1 до 3 мм ткани зуба, в зависимости от вида коронки. Если зуб мёртвый или в нём нужно полечить каналы (депульпировать), то часто зуб штифтуется (армируется), что даёт ему прочность и надёжность будущей конструкции. Штифты могут быть стандартные: титановые, стекловолоконные, стальные, карбоновые или литые: стальные, титановые, серебряные, золотые и комбинированные. Фрезерованные: циркониевые или металлические.

Снятие оттиска исторически, наиболее точный отпечаток был из гипса, за счет того, что не было усадки. Но он был не удобен в работе. И в XIX-XX веке появились силиконы и поливинилсилаксаны это был прорыв в стоматологии. Но у них была усадка, что очень плохо влияло на окончательный результат работы.

Лабораторный этап: после получения оттиска, работа попадает на стол к зубному технику, в лабораторию, и техник приступает к изготовлению моделей: рабочей и вспомогательной. После того как гипс застыл, следующий этап моделирование будущего зуба из воска под цельную коронку или под колпачок для нанесения керамики, пластмассы или композита.

После, работа передаётся в литейную лабораторию, где литейщик к воску припаивает летники и отливает протез из металла.

Затем работа вновь возвращается к зубному технику, где он срезает летники, подгоняет протез на гипсовой модели и передает в клинику врачу для примерки.

После примерки протеза, если нет никаких замечаний у пациента и врача, работа возвращается в лабораторию для шлифовки, если это металлический протез, и для нанесения керамики/пластмассы/композита, если это комбинированная работа, а затем снова передаётся врачу.

Врачебный этап: фиксация готовой коронки на зуб.

Итак, попробуем разобраться по каждому виду коронок и выбрать лучший вариант.

Цельнолитая коронка

Моделируется из воска, затем отливается из металла, после полируется до зеркального блеска. Также можно нанести булатное напыление или изготовить её из золота.

Плюсы: доступная цена 20-40 евро, прочность.

Минусы: низкие эстетические показатели.

Вывод: эконом-коронка, которая вполне может выполнять свою функцию.

Примечание: чаще всего используется на последних верхних жевательных зубах (как говорят сами пациенты «там где их не видно»). Нельзя использовать эти коронки если коронки-антогонисты керамические или металлокерамические, так как это приводит к сколам керамики.

Временная коронка

Чаще всего изготавливается из пластмассы на короткий срок. На время, пока зубной техник изготавливает постоянную коронку.

Плюсы: оптимальный уровень эстетики и стоимость 20-30 евро.

Минусы: хрупкость, пористость и наличие остаточного мономера, который разрушает дёсны и в некоторых случаях, вызывает аллергию у пациентов. То есть технически, смешивается порошок (полимер) и жидкость (мономер) и полимеризуется до окончательного результата. Но, остаточный мономер (растворитель), всё равно остаётся. Необходимость подгонки конструкции во рту пациента (из-за особенностей изготовления коронки). Чаще всего, получить идеальный результат при использовании данного вида коронок проблематично. При длительном использовании, за счёт остаточного мономера может возникнуть воспаление дёсен (гингивит или пародонтит.

Но, есть альтернатива временной коронки из пластмассы.

В нашей клинике временные коронки фрезеруются и/или печатаются на принтере из специального композита PMMA-полиметилметакрилата, термопластического, синтетического материала или PEEK-полиэфиркетона (биосовместимый и износостойкий материал, прочный как человеческая кость).

Плюсы: точность и время изготовления за счёт цифровых технологий, прочность за счёт состава материала. Отсутствие остаточного мономера и отсутствие аллергических реакций. Инертный материал устойчив к окислению, легкий и, важно, эти материалы инертные химически и биологически, что позволяет утилизировать их безопасно для окружающей среды.

Минусы: используется как временная конструкция.

Вывод: временная коронка показана для замещения утраченного зуба на короткий срок. Вы должны обратить внимание на то, как она изготавливается, чтобы в дальнейшем избежать проблем с дёснами и не вызвать аллергическую реакцию. Стоимость такой работы примерно 30 евро.

Комбинированные коронки

Это коронки - металлопластмасса, металлокомпозит, металлокерамика. Принцип и цель этих коронок практически одинакова. Цель - удовлетворить эстетическую потребность пациента. Так сказать, компромисс между эстетикой и прочностью. Принцип изготовления: препарируется зуб, с него снимается слепок и передается в лабораторию технику. Техник отливает разборную модель и моделирует из воска колпачок, который в дальнейшем заменяется на металл. Далее металл обрабатывается и на него наносится или пластмасса (читайте ниже о недостатках), или композит (недолговечен), или наносится керамика и запекается.

Плюсы: эстетика, условная прочность (относится к металлокерамике, примерно 50-70 МПа). Относительно невысокая стоимость от 50 до 250 евро в зависимости от квалификации техника и керамической массы.

Минусы: слишком много тканей препарируется и, как следствие, под этот вид конструкций зачастую зуб депульпируют (удаляется нерв) и штифтуют.

Наличие синюшных дёсен впоследствии за счет края коронки, который заходит под десну и в дальнейшем происходит рецессия десны (опускание дёсен), при изготовлении такой конструкции должна быть нормальная клиническая высота своего зуба и должен отсутствовать глубокий прикус.

За счет многоэтапности выполнения работы - отсутствует точность из-за вероятной погрешности на каждом этапе.

Вывод: коронка долговечна, может прослужить 5-8 лет, но по эстетике уступает безметалловым коронкам. И через 2-4 года может появиться синюшность дёсен вокруг коронки.

Примечание: важно обратить внимание из какого материала изготовлялись ваши другие коронки (если таковые имеются), чтобы избежать окисления и гальваноза.

Безметалловые керамические коронки

Это коронки Е.мах (дисиликат лития), из оксида циркония, оксид циркония покрыт керамикой, полевошпатная керамика.

Коронка из полевого шпата (керамика)

Хорошо зарекомендовали себя на рынке стоматологии. Как правило фрезеруется на специальном оборудовании и делается около 30 минут, затем цементируется на зуб. Это как раз тот вариант коронки, который используется на передней группе зубов для достижения эстетических потребностей пациента.

Минусы: стоимость 150-250 евро, невозможность сочетать в мостовидные конструкции.

Плюсы: высокий эстетический результат, срок службы более 8 лет. Не нужно запекать в специальной печи. Широкая цветовая гамма, биосовместимость и отличная транслюсценция (эффект хамелеона), преломление света соответствующее своим зубам, не нужно депульпировать зуб.

Вывод: отличная замена металлокерамической коронки на передние зубы.

Примечание: производится только на специальном оборудовании (фрезер).

Зубные коронки Е.мах (дисиликат лития)

Очень прочный материал и используется для изготовления зубных коронок, вкладок, накладок, виниров и люминиров. Их прочность составляет примерно 400 МПа.

Минусы: высокая стоимость (250-500 евро).

Плюсы: высокая эстетика и прочность, практически полностью повторяет цвет и структуру естественного зуба. Минимальное препарирование зубов, а в некоторых случаях без препарирования. Биосовместимость и отсутствие аллергии у пациентов.

Вывод: это именно тот вариант коронок, который не отличит от настоящих зубов даже стоматолог. Срок службы от 10 лет.

Примечание: весь процесс подбора формы и цвета зуба пациент может наблюдать, эти коронки также фрезеруются на специальном оборудовании и за счет этого имеют высокую точность.

Коронки из оксида циркония

Отличная альтернатива металлокерамике. Изготавливать можно как цельноанатомические коронки, так и колпачок под нанесение керамики.

Минусы: стоимость 150-400 евро.

Плюсы: прочность 600-1400 МПа. Эстетика (за счет широкой гаммы оттенков). Возможность изготовления мостовидных протезов, отсутствие аллергических реакций, биосовместимость, не нужно депульпировать зуб. Срок службы от 10 лет.

Основные требования к зубным коронкам

Прочитав краткие характеристики коронок можем сделать вывод, что основные требования к зубным коронкам следующие: высокая прочность биосовместимость с тканями пародонта (дёсны, ткани зуба) эстетика срок эксплуатации и гарантии (а также, срок изготовления) стоимость

Какую зубную коронку выбрать?

Возвращаясь к вопросу выбора (металлокерамика или керамика?), изготовление металлокерамической зубной коронки:

  • стоимость депульпированного зуба
  • стоимость изготовления вкладки (штифта)
  • стоимость самой коронки

за эти же деньги можно установить керамическую (безметалловую) коронку, это позволит:

  • сохранить жизнеспособность зуба
  • получить эстетически правильное решение (отсутствие синюшных десен)
  • получить более высокую прочность конструкции (в 10-20 раз)
  • позволит избежать аллергических реакций в будущем.

В нашей цифровой лаборатории используется оборудование CEREC, которое позволит максимально быстро и точно создать керамическую коронку. Обычно, работа выполняется за одно посещение пациента.

На все работы по изготовлению керамических коронок (диоксид циркония, E.MAX, полевой шпат) мы даём гарантию 3 года, при условии выполнения всех рекомендаций врача. Обращайтесь к нам.

Максим Макаренко

Максим Макаренко Хирург-стоматолог
Специализируется: хирургия и имплантология, протезирование, пародонтология
г. Киев
ул. Новомостицкая 25Б
Пн - Пт: 09:00 - 21:00
Сб - Вс: 09:00 - 21:00

Лицензия МОЗ

от 05.01.2021 № 23/21/М