Что такое пародонтит? Признаки, причины, диагностика и лечение пародонтита

В этой статье расскажем что такое пародонтит, какие признаки этого заболевания, чем он опасен, какие существуют методы лечения пародонтита и как его избежать. В конце статьи ответим на частые вопросы о пародонтите, которые нам задают пациенты.

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание тканей пародонта, вызванное бактериями, которое, в конечном итоге, приводит к потере зубов.

Пародонт — это целый комплекс тканей, который окружает зуб и включает в себя: альвеолярные отростки с зубными альвеолами, десны, зуб и связочный аппарат связывающий зуб с альвеолой (периодонт). В норме, такой комплекс надежно удерживает зубы в костной ткани челюсти, а десна защищает его от травмирования твердыми частичками пищи и от проникновения микроорганизмов. И если хотя бы один пункт из этого комплекса начинает разрушаться, то страдает вся структура.

Основные признаки заболевания тканей пародонта

1. Симптоматический гингивит (воспаление десны), в таком случае десна имеет все признаки воспаления: покраснение, отечность, кровоточивость при чистке зубов или при касании, и может вызывать сильную боль в острой фазе воспаления, что создает трудности при пережевывании пищи и чистке зубов.

2. Пародонтальный карман (наличие свободного пространства между зубом, десной и костью).

3. Травматическая окклюзия. Окклюзия – это максимальный контакт зубов. В норме (физиологически) должно быть одномоментное смыкание зубов. При патологической окклюзии – зубы не могут противодействовать жевательной нагрузке и без признаков стирания твердых тканей начинают наклоняться в одну или другую сторону от жевательной нагрузки.

4. Горизонтальная и вертикальная резорбция костной ткани потеря анатомической целостности кости. Диагностируется она только рентгенологически, в полости рта может иметь различные клинические симптомы такие как: оголение корней зубов, подвижность зубов.

Выше мы описали 4 пункта, которые характерны при пародонтите, и в зависимости от наличия или отсутствия каждого из них определяется и степень заболевания.

Причины возникновения пародонтита

Причинами патологических процессов в тканях пародонта могут быть различные факторы местного и общего характера. К общим факторам относятся сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов пищеварительного тракта и т.д.

Местные факторы — это зубные отложения, травматическая окклюзия, отсутствие санации полости рта, пломбы и коронки с нависающими краями, некачественные зубные протезы, вредные привычки, неправильно расположены уздечки губ и языка, аномалии прикуса.

Как проводится диагностика пародонта?

Перед тем как поставить диагноз и назначить лечение проводится многоуровневая диагностика. Во время визуального осмотра врач оценивает индекс кровоточивости десны, индекс налета, проводит глубокое зондирование зубодесневой борозды для выявления пародонтальных карманов и кровоточивости десен, проверяет подвижность зубов. Также проводится рентгенологическое обследование, которое дает возможность увидеть остеопороз, деструкцию (нарушение целостности) костной ткани и поставить или опровергнуть диагноз «пародонтит».

Как лечится пародонтит?

Врач-стоматолог проводит лечение местно, в полости рта, составляя план лечения с учетом особенностей клинической ситуации в каждом конкретном случае.

На первых этапах заболевания всегда проводится консервативное лечение, фактически, все сводится к профессиональной гигиене, то есть снятию наддесневых и поддесневых зубных отложений.

Если глубина кармана возле зубов более 3 мм, проводится закрытый кюретаж, который помогает убрать поддесневые зубные отложения и грануляции глубоко возле корней, что не сможет сделать простая гигиена зубов. Также в консервативном лечении возможно применение лазера, Vector–терапия и озонотерапия. И самое главное проводится коррекция навыков по уходу за полостью рта в домашних условиях.

Важно помнить, что несмотря на то, что пациент во многом полагается на помощь пародонтолога или гигиениста, в одностороннем порядке положительного результата достичь на продолжительный период практически невозможно. Пациент должен проявлять высокую степень сотрудничества.

После завершения консервативного лечения назначают поддерживающую терапию. Основная цель поддерживающей терапии заключается в предотвращении рецидива пародонтита. Ее можно разделить на 2 направления:

1. Средства по уходу за ротовой полостью в домашних условиях. Это могут быть различные пасты, ополаскиватели, щетки, ершики, ирригаторы и т.д.

2. Профгигиена у пародонтолога не реже чем один раз в три месяца первый год с возможным назначением противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых препаратов. Необходимость применения фармацевтических препаратов определяет лечащий врач после получения результатов о наличии патогенной микрофлоры в ротовой полости.

Таким образом эффективная поддерживающая терапия обеспечивает благоприятный долгосрочный прогноз для зубов, пораженных пародонтитом.

Хирургические методы лечения пародонтита

Если консервативное лечение не дало положительных результатов врач-пародонтолог может предложить хирургические методы лечения пародонтита. Существует несколько методик хирургического лечения заболевания тканей пародонта:

1. Открытый кюретаж — оперативное вмешательство, которое подразумевает отслоение десны от корней зубов и кости челюсти. После этого специальными кюретами убирают все грануляции (воспалительные ткани), полируют корни зубов щетками и пастами для того, чтобы корень был гладким и исключал возможность присоединения микроорганизмов. После проведения этих процедур десна ушивается и назначается медикаментозная терапия: антибиотики, десенсибилизирующие, противогрибковые и противовоспалительные препараты.

2. Гингивотомия — рассечение десны. Один из методов открытого кюретажа. Чаще используется при одиночных абсцессах (одиночных патологических карманах). От края десны к свободной слизистой проводится вертикальный разрез. Выполняется эта операция для того, чтобы вскрыть пародонтальный абсцесс и выпустить содержимое кармана (серозный или гнойный экссудат).

3. Гингивэктомия (простая, радикальная) — иссечение десны. Еще один из методов открытого кюретажа. Чаще используется при генерализованных пародонтитах средней тяжести, когда необходимо иссечь часть края воспаленной десны, которая не поддается лечению или создает патологический карман. В отличие от гингивотомии хирургический разрез делается горизонтальный для иссечения воспаленной десны до здоровых тканей и ушивается. После операции назначается медикаментозная терапия.

4. Лоскутные операции (корректируют край десны)

Гингивопластика — операции с применением средств стимулирующих регенерацию костной ткани.

Гингивоостеопластика — это один из методов коррекции контуров края десны, который проводится после полной санации полости рта, когда пародонтит в стадии ремиссии. Производится для того, чтобы закрыть лоскутами пародонтальные карманы, убрать оголенные шейки зубов и в эстетических целях.

Дефекты закрываются с помощью перемещения слизисто-надкостничных лоскутов в нужную зону и фиксируются микрошвами. Если дефекты большие и есть убыль костной ткани операцию, как правило, выполняют в несколько подходов. Сначала производится костная пластика с помощью различных остеопластических материалов, которые стимулируют регенерацию костной ткани. Эти материалы есть животного, человеческого и искусственного происхождения. С помощью них создается объем кости, который позволяет провести второй этап — гингивопластику.

5. Операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

Френулотомия — это рассечение уздечки верхней губы или языка. Используется при низком прикреплении уздечки губы или высоком прикреплении уздечки языка к слизистой альвеолярного отростка. Делается это для того, чтобы исключить оттягивание слизистой по направлению уздечки, чтобы предотвратить оголение шеек зубов и исключить в дальнейшем локализованный пародонтит.

Френулэктомия — это иссечение уздечки верхней губы (как правило, с десневым межзубным сосочком) с дальнейшей пластикой десны или иссечение уздечки языка с дальнейшей гингивопластикой.

Пластика преддверия полости рта – это хирургический метод лечения пародонтитов. С помощью этого метода при перемещении лоскутов слизистой создается глубокое преддверие полости рта, что дает возможность снять напряжение края десны и тем самым приостановить рецессию десны.

Кроме того, к хирургическим методикам лечения относят удаление подвижных зубов, как правило, это зубы с подвижностью 3-4 степени, которые на рентгеновском снимке либо находятся в десне, либо касаются кости только апикально (1-3 мм). Такие зубы удаляются дабы исключить травматическую окклюзию и убрать травматический фактор для окружающих тканей и зубов.

Частые вопросы о пародонтите

Можно ли вылечить пародонтит с помощью лазера?

Лазером выпаривают (выжигают) грануляции в пародонтальных карманах. Рассматривать лазер как основной метод лечения пародонтита нельзя. Лазер применяется в протоколе лечения, однако лечение пародонтита происходит комплексно.

Есть исследование в котором говорится, что эффект от применения лазера при лечении пародонтита краткосрочный. Его долгосрочный эффект остается неясными из-за существенных методологических недостатков и недостаточного количества текущих исследований.

Правда ли, что от пародонтита можно избавится с помощью имплантации?

К сожалению, нет. Имплантация – это метод, который замещает отсутствующий зуб. Если человеку поставлен диагноз “пародонтит”, то бактериальный налет, который есть в полости рта будет способствовать развитию сначала мукозита (воспаление десны вокруг импланта), а после может привести к периимплантиту.

Людям, у которых есть импланты рекомендуется проводить профессиональную гигиену каждые 3 месяца, то есть чаще, чем тем, у кого нет протезов. Это даст возможность продлить срок службы имплантов.

К каким последствиям может привести невылеченный пародонтит?

К сожалению, пародонтит – это хроническое заболевание, которое вылечить полноценно невозможно, а можно только приостановить процесс. На начальных этапах развития пародонтита пациент может даже не подозревать о заболевании, ввиду отсутствия дискомфорта, и обратится за стоматологической помощью совсем по другому вопросу, случайно узнав о наличии пародонтита. Конечно, на начальном этапе развития заболевания прогноз будет благоприятнее нежели при тяжелой степени пародонтита. Если вообще не проводить никакого лечения, к сожалению, пациент может со временем потерять зубы.

Как избежать дальнейшего обострения заболевания?

Пациент должен понимать, что при отсутствии сотрудничества с его стороны могут быть достигнуты лишь небольшие временные улучшения. После завершения активного пародонтологического лечения необходимо проводить регулярные сеансы поддерживающей терапии. На каждом сеансе поддерживающей терапии проводится диагностика тканей пародонта, а полученные данные заносят в карту пациента. Эти показатели оцениваются для своевременного выявления рецидивов пародонта.

Сколько стоит вылечить пародонтит? Из чего складывается стоимость?

Ценовая политика стоимости и результат лечения зависят от степени сотрудничества пациента и выполнения им рекомендаций стоматолога и гигиениста. Если пациент регулярно посещает стоматолога с целью профессиональной гигиены и профилактического динамического наблюдения состояния тканей пародонта и всей полости рта, то существенного финансового ущерба пациенту это заболевание не принесет.

Стоимость может варьироваться в зависимости от клинической ситуации пациента. Когда пациент приходит на прием к врачу стоматологу, доктор оценивает состояние ротовой полости в целом (состояние слизистой оболочки, наличие зубных отложений, наличие кариозных полостей, качество запломбированных и протезированных зубов), и составляет план лечения всей полости рта, поскольку симптоматика с которой пациент обратился — это следствие вовремя нерешенных проблем с зубами и тканями пародонта.

Что нужно делать, чтобы не было пародонтита?

Мы уже говорили, что причиной пародонтита могут служить зубные отложения, отсутствие санации полости рта. Но первоисточником этих причин, как правило, служит некачественная гигиена полости рта.

Если вы забываете чистить зубы перед сном ― вы с большей вероятностью столкнетесь с кариесом. Кариес может привести к болезненным инфекциям, а те в свою очередь провоцируют развитие пародонтита. А дальше все будет нарастать как снежный ком: иммунная система начинает бороться с бактериями, костная ткань постепенно разрушается, зубы начинают выпадать.

Помните, что каждый раз, когда мы едим, мы кормим бактерии и помогаем им размножаться. Лучше всего бактерии уничтожает зубная паста с фтором. Мы нашли исследование, показавшее что взрослые корейцы, которые чистят зубы три раза в день, гораздо реже болеют пародонтитом, чем американцы и австралийцы, которые чистят зубы два раза в день.

Но просто чистить зубы щеткой мало. Если не чистить пространства между зубами, твердый налет со временем превратится в зубной камень. Справиться с зубным камнем самостоятельно уже не получится ― это под силу только гигиенисту в кабинете стоматолога. При этом ткань десен может опухнуть или кровоточить. Это называется гингивитом ― начальной стадией заболевания десен. При отсутствии лечения гингивит перерастает в пародонтит.

Поэтому Американская ассоциация стоматологов и Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует использовать зубную нить, чтобы снизить вероятность заболеваний десен.

Что такое пародонтит и как он лечится