Что такое пародонтит и как он лечится

В этой статье мы расскажем о том, что такое пародонтит, какие признаки этого заболевания, чем он опасен, какие существуют методы лечения пародонтита и как его избежать. В конце статьи ответим на частые вопросы о пародонтите, которые нам задают пациенты.

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание тканей пародонта, вызванное бактериями, которое, в конечном итоге, приводит к потере зубов.

Пародонт — это целый комплекс тканей, который окружает зуб и включает в себя: альвеолярные отростки с зубными альвеолами, десна, зуб и связочный аппарат, который связывает зуб с альвеолой (периодонт). В норме, такой комплекс надежно удерживает зубы в костной ткани челюсти, а десна защищает его от травмирования твердыми частичками пищи и от проникновения микроорганизмов. И если хотя бы один пункт из этого комплекса начинает разрушаться, то страдает вся структура.

Основные признаки заболевания тканей пародонта

 

признаки заболевания тканей пародонта

 

1. Симптоматический гингивит (воспаление десны), в таком случае десна имеет все признаки воспаления: покраснение, отечность, кровоточивость при чистке зубов или при касании, и может вызывать сильную боль в острой фазе воспаления, что создает трудности при пережевывании пищи и чистке зубов.

2. Пародонтальный карман (наличие свободного пространства между зубом, десной и костью).

 

признаки заболевания тканей пародонта

 

3. Травматическая окклюзия. Окклюзия – это максимальный контакт зубов. В норме (физиологически) должно быть одномоментное смыкание зубов. При патологической окклюзии – зубы не могут противодействовать жевательной нагрузке и без признаков стирания твердых тканей начинают наклоняться в одну или другую сторону от жевательной нагрузки.

4. Горизонтальная и вертикальная резорбция костной ткани потеря анатомической целостности кости. Диагностируется она только рентгенологически, в полости рта может иметь различные клинические симптомы такие как: оголение корней зубов, подвижность зубов.

Выше мы описали 4 пункта, которые характерны при пародонтите, и в зависимости от наличия или отсутствия каждого из них определяется и степень заболевания.

Причины возникновения пародонтита

Причинами патологических процессов в тканях пародонта могут быть различные факторы местного и общего характера. К общим факторам относятся сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов пищеварительного тракта и т.д.

Местные факторы — это зубные отложения, травматическая окклюзия, отсутствие санации полости рта, пломбы и коронки с нависающими краями, некачественные зубные протезы, вредные привычки, неправильно расположены уздечки губ и языка, аномалии прикуса.

Как проводится диагностика пародонта?

Перед тем как поставить диагноз и назначить лечение проводится многоуровневая диагностика. Во время визуального осмотра врач оценивает индекс кровоточивости десны, индекс налета, проводит глубокое зондирование зубодесневой борозды для выявления пародонтальных карманов и кровоточивости десен, проверяет подвижность зубов. Также проводится рентгенологическое обследование, которое дает возможность увидеть остеопороз, деструкцию (нарушение целостности) костной ткани и поставить или опровергнуть диагноз «пародонтит».

Как лечится пародонтит?

Врач-стоматолог проводит лечение местно, в полости рта, составляя план лечения с учетом особенностей клинической ситуации в каждом конкретном случае.

На первых этапах заболевания всегда проводится консервативное лечение, фактически, все сводится к профессиональной гигиене, то есть снятию наддесневых и поддесневых зубных отложений.

Если глубина кармана возле зубов более 3 мм, проводится закрытый кюретаж, который помогает убрать поддесневые зубные отложения и грануляции глубоко возле корней, что не сможет сделать простая гигиена зубов. Также в консервативном лечении возможно применение лазера, Vector–терапия и озонотерапия. И самое главное проводится коррекция навыков по уходу за полостью рта в домашних условиях.

 

 

Важно помнить, что несмотря на то, что пациент во многом полагается на помощь пародонтолога или гигиениста, в одностороннем порядке положительного результата достичь на продолжительный период практически невозможно. Пациент должен проявлять высокую степень сотрудничества.

После завершения консервативного лечения назначают поддерживающую терапию. Основная цель поддерживающей терапии заключается в предотвращении рецидива пародонтита. Ее можно разделить на 2 направления:

1. Средства по уходу за ротовой полостью в домашних условиях. Это могут быть различные пасты, ополаскиватели, щетки, ершики, ирригаторы и т.д.

2. Профгигиена у пародонтолога не реже чем один раз в три месяца первый год с возможным назначением противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых препаратов. Необходимость применения фармацевтических препаратов определяет лечащий врач после получения результатов о наличии патогенной микрофлоры в ротовой полости.

Таким образом эффективная поддерживающая терапия обеспечивает благоприятный долгосрочный прогноз для зубов, пораженных пародонтитом.

Хирургические методы лечения пародонтита

Если консервативное лечение не дало положительных результатов врач-пародонтолог может предложить хирургические методы лечения пародонтита. Существует несколько методик хирургического лечения заболевания тканей пародонта:

 

открытый и закрытый кюретаж

 

1. Открытый кюретаж — оперативное вмешательство, которое подразумевает отслоение десны от корней зубов и кости челюсти. После этого специальными кюретами убирают все грануляции (воспалительные ткани), полируют корни зубов щетками и пастами для того, чтобы корень был гладким и исключал возможность присоединения микроорганизмов. После проведения этих процедур десна ушивается и назначается медикаментозная терапия: антибиотики, десенсибилизирующие, противогрибковые и противовоспалительные препараты.

2. Гингивотомия — рассечение десны. Один из методов открытого кюретажа. Чаще используется при одиночных абсцессах (одиночных патологических карманах). От края десны к свободной слизистой проводится вертикальный разрез. Выполняется эта операция для того, чтобы вскрыть пародонтальный абсцесс и выпустить содержимое кармана (серозный или гнойный экссудат).

3. Гингивэктомия (простая, радикальная) — иссечение десны. Еще один из методов открытого кюретажа. Чаще используется при генерализованных пародонтитах средней тяжести, когда необходимо иссечь часть края воспаленной десны, которая не поддается лечению или создает патологический карман. В отличие от гингивотомии хирургический разрез делается горизонтальный для иссечения воспаленной десны до здоровых тканей и ушивается. После операции назначается медикаментозная терапия.

4. Лоскутные операции (корректируют край десны)

Гингивопластика — операции с применением средств стимулирующих регенерацию костной ткани.

Гингивоостеопластика — один из методов коррекции контуров края десны, который проводится после полной санации полости рта, когда пародонтит в стадии ремиссии. Производится для того, чтобы закрыть лоскутами пародонтальные карманы, убрать оголенные шейки зубов и в эстетических целях.

Дефекты закрываются с помощью перемещения слизисто-надкостничных лоскутов в нужную зону и фиксируются микрошвами. Если дефекты большие и есть убыль костной ткани операцию, как правило, выполняют в несколько подходов. Сначала производится костная пластика с помощью различных остеопластических материалов, которые стимулируют регенерацию костной ткани. Эти материалы есть животного, человеческого и искусственного происхождения. С помощью них создается объем кости, который позволяет провести второй этап — гингивопластику.

5. Операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

Френулотомия — это рассечение уздечки верхней губы или языка. Используется при низком прикреплении уздечки губы или высоком прикреплении уздечки языка к слизистой альвеолярного отростка. Делается это для того, чтобы исключить оттягивание слизистой по направлению уздечки, чтобы предотвратить оголение шеек зубов и исключить в дальнейшем локализованный пародонтит.

Френулэктомия — это иссечение уздечки верхней губы (как правило с десневым межзубным сосочком) с дальнейшей пластикой десны или иссечение уздечки языка с дальнейшей гингивопластикой.

Пластика преддверия полости рта – это хирургический метод лечения пародонтитов. С помощью этого метода при перемещении лоскутов слизистой создается глубокое преддверие полости рта, что дает возможность снять напряжение края десны и тем самым приостановить рецессию десны.

Кроме того, к хирургическим методикам лечения относят удаление подвижных зубов, как правило это зубы с подвижностью 3-4 степени, которые на рентгеновском снимке либо находятся в десне, либо касаются кости только апикально (1-3 мм). Такие зубы удаляются дабы исключить травматическую окклюзию и убрать травматический фактор для окружающих тканей и зубов.

Частые вопросы о пародонтите

Можно ли вылечить пародонтит с помощью лазера?

Лазером выпаривают (выжигают) грануляции в пародонтальных карманах. Рассматривать лазер как основной метод лечения пародонтита нельзя. Лазер применяется в протоколе лечения, однако, лечение пародонтита происходит комплексно.

 

 

Есть исследование в котором говорится, что эффект от применения лазера при лечении пародонтита краткосрочный. Его долгосрочный эффект остается неясными из-за существенных методологических недостатков и недостаточного количества текущих исследований.

Правда ли, что от пародонтита можно избавится с помощью имплантации?

К сожалению, нет. Имплантация – это метод, который замещает отсутствующий зуб. Если человеку поставлен диагноз “пародонтит”, то бактериальный налет, который есть в полости рта будет способствовать развитию сначала мукозита (воспаление десны вокруг импланта), а после может привести к периимплантиту.

Людям, у которых есть импланты рекомендуется проводить профессиональную гигиену каждые 3 месяца, то есть чаще, чем тем, у кого нет протезов. Это даст возможность продлить срок службы имплантов.

К каким последствиям может привести невылеченный пародонтит?

К сожалению пародонтит – это хроническое заболевание, которое вылечить полноценно невозможно, а можно только приостановить процесс. На начальных этапах развития пародонтита пациент может даже не подозревать о заболевании, ввиду отсутствия дискомфорта, и обратится за стоматологической помощью совсем по другому вопросу, случайно узнав о наличии пародонтита. Конечно, на начальном этапе развития заболевания прогноз будет благоприятнее нежели при тяжелой степени пародонтита. Если вообще не проводить никакого лечения, к сожалению, пациент может со временем потерять зубы.

Как избежать дальнейшего обострения заболевания?

Пациент должен понимать, что при отсутствии сотрудничества с его стороны могут быть достигнуты лишь небольшие временные улучшения. После завершения активного пародонтологического лечения необходимо проводить регулярные сеансы поддерживающей терапии. На каждом сеансе поддерживающей терапии проводится диагностика тканей пародонта, а полученные данные заносят в карту пациента. Эти показатели оцениваются для своевременного выявления рецидивов пародонта.

Сколько стоит вылечить пародонтит? Из чего складывается стоимость?

Ценовая политика стоимости и результат лечения зависят от степени сотрудничества пациента и выполнения им рекомендаций стоматолога и гигиениста. Если пациент регулярно посещает стоматолога с целью профессиональной гигиены и профилактического динамического наблюдения состояния тканей пародонта и всей полости рта, то существенного финансового ущерба пациенту это заболевание не принесет.

Стоимость может варьироваться в зависимости от клинической ситуации пациента. Когда пациент приходит на прием к врачу стоматологу, доктор оценивает состояние ротовой полости в целом (состояние слизистой оболочки, наличие зубных отложений, наличие кариозных полостей, качество запломбированных и протезированных зубов), и составляет план лечения всей полости рта, поскольку симптоматика с которой пациент обратился — это следствие вовремя нерешенных проблем с зубами и тканями пародонта.

Что нужно делать, чтобы не было пародонтита?

Мы уже говорили о том, что причиной пародонтита могут служить зубные отложения, отсутствие санации полости рта. Но первоисточником этих причин как правило служит некачественная гигиена полости рта.

Если вы забываете чистить зубы перед сном ― вы с большей вероятностью столкнетесь с кариесом. Кариес может привести к болезненным инфекциям, а те в свою очередь провоцируют развитие пародонтита. А дальше все будет нарастать как снежный ком: иммунная система начинает бороться с бактериями, костная ткань постепенно разрушается, зубы начинают выпадать.

Помните, что каждый раз, когда мы едим, мы кормим бактерии и помогаем им размножаться. Лучше всего бактерии уничтожает зубная паста с фтором. Мы нашли исследование, которое показало, что взрослые корейцы, которые чистят зубы три раза в день, гораздо реже болеют пародонтитом, чем американцы и австралийцы, которые чистят зубы два раза в день.

Но просто чистить зубы щеткой мало. Если не чистить пространства между зубами, твердый налет со временем превратится в зубной камень. Справиться с зубным камнем самостоятельно уже не получится ― это под силу только гигиенисту в кабинете стоматолога. При этом ткань десен может опухнуть или кровоточить. Это называется гингивитом ― начальной стадией заболевания десен. При отсутствии лечения гингивит перерастает в пародонтит.

Поэтому Американская ассоциация стоматологов и Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует использовать зубную нить, чтобы снизить вероятность заболеваний десен.

Лидия Булыгина

Лидия Булыгина Врач-стоматолог
Специализируется: лечение и профилактика пародонтита, эндодонтия, лечение и реставрация зубов.
г. Киев
ул. Новомостицкая 25Б
Пн - Пт: 09:00 - 19:00
Сб - Вс: 09:00 - 19:00
Лицензия МОЗ
от 05.01.2021 № 23/21/М