Протезирование зубов вызывает множество вопросов даже при использовании современных методов и материалов. Частыми переживаниями пациентов с показаниями к восстановлению целостности зубного ряда являются вопросы о преимуществах и недостатках дентальных имплантов относительно мостовидных протезов с коронками из разных материалов.
Важность восстановления функции зубов
Отсутствие одного или нескольких зубов – это не только эстетическая проблема, заставляющая реже улыбаться. В будущем, из-за атрофии мышц и десен, меняется линия челюсти. Форма челюстей определяется нагрузкой, возникающей при откусывании и пережевывании пищи. Длительное отсутствие такого механического действия приводит к резкому очерчиванию носогубных складок, западанию щек, появлению двойного подбородка и опущению уголков губ. В результате лицо молодого человека становится характерным для более пожилых людям.
На этом видео показано, что происходит с соседними отсутствующими зубами. Также хорошо видно, как зуб антагонист выдвигается в сторону отсутствующего зуба. Также показана и деформация кости в которой удерживаются зубы.
Кроме эстетических недостатков, отсутствие зубов вызывает следующие отрицательные последствия:
- нарушение речи
- обнажение корней соседних зубов
- изменение положения соседних зубов
- повышение риска пародонтоза
- преждевременное разрушение эмали с «нерабочей» стороны
- заболевания ЖКТ и их осложнения
- психологические проблемы, невроз
- ухудшение общего самочувствия.
Избежать всех негативных последствий поможет своевременное обращение к стоматологу-ортопеду или имплантологу.
Современные методы восстановления зубного ряда и его функций
Существует три основных способа восстановления зубов:
- зубные импланты и протезирование на имплантах
- мостовидные протезы
- бюгельные конструкции
- съемные протезы
В рамках этой публикации мы рассмотрим именно восстановление зубного ряда "мостами" или имплантами.
Однако не следует воспринимать эти варианты как «лучшие в любом случае», поскольку в некоторых клинических случаях рекомендуются именно бюгельные или съемные конструкции.
Что такое дентальный имплант?
Зубной имплант – это конструкция для замены утраченного зуба, которая устанавливается путем вживления искусственного корня из биосовместимого титана или диоксида циркония и установки зубной коронки из керамики или диоксида циркония. При недостаточном объеме кости челюсти, предварительно, выполняется аугментация (наращивание) костной ткани.
Показания для установки импланта
Показаниями для установки импланта являются следующие патологии:
- Зубная коронка разрушена более чем на 60%.
- Потеря или необходимость удаления одного или нескольких зубов.
- Адентия (беззубая челюсть).
- Включенные и конечные дефекты (врожденные и приобретенные).
- Различные случаи непереносимости зубных протезов.
В некоторых случаях имплантация выполняется по желанию пациента в эстетических целях. Однако такое стремление исправить исключительно косметический дефект не всегда оправдано и лучше прислушиваться к рекомендациям специалиста.
Например, предпочтительнее установить импланты при необходимости восстановления зубного ряда в зоне улыбки, но если корни зубов здоровы, то лучше сохранить их для предотвращения атрофии мягких тканей и челюстной кости. Улучшить эстетику помогут коронки из разных видов керамики и современные материалы для имитации десен.
Противопоказания
К абсолютным и относительным противопоказаниям для установления имплантов относятся:
- Некоторые заболевания: сахарный диабет, аллергические реакции на местные анестетики, патологии свертывания крови, онкозаболевания, открытая форма туберкулеза легких, красная волчанка.
- Тяжелые поражения костной ткани челюсти или ее части.
- Острые воспалительные и/или инфекционные заболевания.
- Психические нарушения.
- Недостаточная гигиена полости рта.
- Курение.
Абсолютность противопоказаний устанавливается индивидуально и комплексно. В некоторых случаях, например после компенсации диабета, устранения острого воспаления, инфекции или отказа от курения, устанавливать импланты возможно.
Виды зубных имплантов
В Украине, в частности, в клинике Максима Макаренко, чаще всего применяются системы имплантатов от таких мировых производителей:
- Straumann BLT или BLX (Швейцария)
- Alpha Dent (Германия)
- Nobel Biocare (США)
Их "приживаемость" в среднем составляет от 97 до 99,3%.
Методы и этапы имплантации
Дентальная имплантация состоит из следующих основных этапов:
- Диагностика, включающая осмотр врача, выполнение дентальной рентгенографии, ортопантограммы и компьютерной томографии челюсти, анализов крови (общего, уровня глюкозы, инфекции, которые передаются через кровь) и, при необходимости, консультации профильных специалистов (например, эндокринолога при сахарном диабете).
- Подбор системы и метода имплантации.
- 3D-сканирование для снятия "слепков" зубного ряда и изготовление коронки.
- Изготовление зубной коронки и ее последующая установка.
В зависимости от состояния здоровья пациента и выбранного метода может потребоваться один, два или несколько визитов в клинику.
Для обезболивания процедуры используется местная анестезия и/или седация.
Для дентальной имплантации применяется три метода:
Одноэтапная установка
Малоинвазивная "замена" зуба производится практически в один день, но временная коронка заменяется постоянную через 1,5 – 6 месяцев (в зависимости от системы имплантата и места его локализации). Замена производится после полного приживления корневой части. Чаще этот вид рекомендуется для сохранения эстетики передних зубов. Он подходит не всем и нередко связан с риском отторжения титанового или диоксида циркониевого корня импланта.
Двухэтапная установка
Процедура выполняется инвазивным хирургическим путем и делится на два этапа с интервалом от полутора месяцев до полугода. На первом этапе «вживляется» имплант-корень, а после полной остеоинтеграции, в «прижившийся» имплант завинчивается формирователь десен, устанавливается абатмент и коронка.
Одномоментная установка
Состоит в установке импланта в лунку зуба, который был удален в тот же день. Если клинический случай позволяет, то в тот же день устанавливается зубная коронка. Метод подходит не всем и имеет большее количество противопоказаний, чем одно или двухэтапная имплантация.
Базальный метод (очень редко)
Для установки выполняется «вживление» импланта не на альвеолярную, а на базальную кость. Чаще применяется в осложненных случаях: при тяжелом пародонтите с подвижностью зубов, адентии, потере альвеолярной кости.
При имплантации доступ к костной ткани получается трансгингивальным (эндоскопическим) путем или посредством отслойки десны. Выбор точки доступа зависит от клинического случая и вида системы.
Трансгингивальная методика используется при одномоментном методе или осложненных случаях. Она малотравматична и противопоказана в единичных случаях. Отслоение лоскута десен чаще необходимо при установке сразу 3-х и большего количества имплантов.
Что такое мостовидный протез?
Мостовидный протез (или, как его часто называют, "мост") – сплошная конструкция закрепленных нескольких коронок с опорами на соседние здоровые зубы. Коронки могут производиться из металла, металлокерамики, различных видов керамики и диоксида циркония. Металлические коронки в последние годы применяется крайне редко, поскольку керамические имеют больше преимуществ.
По технологии изготовления мосты бывают:
Цельнолитые мосты
Устанавливаются на обточенные соседние зубы. Применяются чаще всего.
Адгезивные мосты
В отличие от цельнолитого моста конструкция состоит из одного зуба и коронок из ПММА для соседних опорных зубов. Как правило, они применяются как временный вариант при подготовке к имплантации, поскольку срок службы составляет не более года (иногда дольше).
Скрепленные мосты
Мост состоит из двух скрепленных между собой специальным замком конструкций. Этот метод необходим исключительно при нестандартном расположении зубов-опор.
Штампованные мосты
Изготавливаются из металла и почти не применяются в современной стоматологии из-за большого количества осложнений и недостаточной эстетичности.
Вид мостовидного протеза определяется показаниями, зависящими от состояния опорных зубов, места локализации и масштаба дефекта. Преимущества и недостатки мостов в большей степени зависят от применяемых материалов для изготовления коронок и точности создания 3D-модели.
Чем отличается зубной имплант от мостовидного протеза?
Основные отличия зубного импланта от мостовидного протеза следующие:
- Он устанавливается не на опорные зубы, а после удаления больных зубов.
- Фиксация коронки осуществляется на импланте из очищенного титана или диоксида циркония, который выполняет роль зубного корня.
- Зубные коронки для импланта производятся из современной керамики или диоксида циркония.
- Зубной имплантат стоит дороже и имеет более длительный срок эксплуатации.
- Имплантация зубов воспринимается некоторыми пациентами и даже стоматологами как панацея. Однако ведущие имплантологи и стоматологи-ортопеды рекомендуют не злоупотреблять этим методом в пользу эстетики, а применять импланты только по показаниям.
Сравнительная характеристика мостовидного протеза и импланта
Метод | Преимущества | Недостатки |
Имплантация 5/5 | Высокие эстетические характеристики. | Риск отторжения искусственного корня. |
Мостовидный протез 3.5/5 | Хороший или высокий эстетический результат. | Необходимость обточки и, практически всегда, депульпирования опорных зубов. |
Что выбрать – сравнение вариантов
Критерий | Протезирование на имплантах | Мостовидный |
Баланс жевательной нагрузки | Равномерное распределение | Распределение только на опорные зубы |
Воздействие на соседние зубы | Нет | Обтачивание двух зубов, в большинстве случаев производится депульпирование. |
Инвазивность | В зависимости от метода малотравматическая (эндоскопическая) или классическая операция | Минимальная |
Прочность | Искусственный корень прочно закрепляется в кости и препятствует раскачиванию коронки импланта. | Риск развития кариеса на тканях коронок опорных зубов |
Реабилитация | Около 2 недель | 12 – 24 часа |
Биосовместимость | 100 % | Керамические и диоксид циркониевые – 100%, металлокерамические – возможны аллергические реакции. |
Срок службы | До 25 лет или пожизненно | Цельнокерамических и комбинированных керамических коронок: 10–15 лет; металлокерамических: 5–7 лет. |
Такой критерий как «Уход» одинаков для обоих видов восстановления зубного ряда.
Учитывая важность своевременного восстановления целостности зубного ряда, всегда действует принцип: устранение проблемы должно производиться как можно быстрее. Если имплантация при длительном отсутствии зубов не может выполняться в ближайшее время или другие связанные с состоянием здоровья причины, то в таких случаях следует прислушиваться к рекомендации врача и не откладывать установку моста. Если есть сомнения в компетентности стоматолога или имплантолога, лучше проконсультироваться у 2-3 специалистов.
Эффективно справиться с эстетической сохранностью зубного ряда, мягких тканей и кости челюсти способна не только имплантация. Преимущество всегда должно отдаваться методу, который может предотвратить последствия потери зубной коронки и/или корня. При наличии четких клинических показаний, установка мостовидного, бюгельного или съемного протеза будут оправданы, а современные материалы для изготовления коронок и эстетической имитации десен помогают получить хороший или удовлетворительный эстетический эффект и не навредят здоровью.
Список литературы
- Taylor, T. D., & Agar, J. R. (2006). Twenty years of progress in implant prosthodontics. Journal of Prosthetic Dentistry.
- Pjetursson, B. E., Asgeirsson, A. G., Zwahlen, M., & Sailer, I. (2012). Improvements in implant dentistry over the last decade: comparison of survival and complication rates in older and newer publications. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 27(2), 528-540.
- Esposito, M., Grusovin, M. G., & Coulthard, P. (2005). The efficacy of various bone augmentation procedures for dental implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants.
