Рентген зуба, 3D КТ, панорамный снимок — в чем разница

Максим Макаренко

Максим Макаренко Специализируется: хирургия, имплантология, пародонтология и протезирование

Рентген → радиация → риски заболеть. Примерно такую последовательность выстраивает воображение многих пациентов стоматологических клиник, которым назначается рентген-диагностика.

В этой статье мы расскажем о том, какие виды рентген-диагностики существуют в стоматологии, стоит ли бояться рентгена зубов, можно ли делать рентген зубов беременным и зачем нужен рентген челюсти ребенка с молочными зубами.

Что показывает рентген зубов?

Имплантация, протезирование, синус-лифтинг, лечение каналов зуба — все эти операции невозможны без рентген-исследований. Делать снимок зубов необходимо, чтобы оценить состояние костной ткани, проверить заполнение каналов, выявить развитие скрытого кариеса, который может появляться под пломбой, коронкой или в межзубных промежутках.

Также, рентген исследование зуба показывает состояние периодонта (ткани вокруг корня зуба) и пародонта (ткани вокруг всего зуба), трещины или воспаление каналов.

С помощью рентгена стоматолог может поставить более точный диагноз, особенно если жалобы пациента и симптомы позволяют предположить несколько болезней или нет явных разрушений зуба.

Какие бывают виды рентген-исследований?

В зависимости от задачи, которая стоит перед стоматологом, он может назначить один из трех существующих видов рентгенографии: внутриротовой рентген-снимок, панорамный рентген-снимок, компьютерную томографию сегмента или всей челюсти.

  1. Внутриротовой дентальный рентген (ТРГ) используется, когда необходим прицельный снимок конкретного зуба или нескольких рядом расположенных зубов (от одного до четырех).
  2. Если нужно составить представление о челюсти в целом, оценить состояние гайморовой пазухи, височно-нижнечелюстного сустава, подготовиться к удалению зуба мудрости, протезированию - назначают панорамный снимок зубов (т.н. ортопантомограмму, ОПТГ).
  3. Компьютерная томография (КТ) незаменима при планировании операций по костной пластики, синус-лифтинга или имплантации зубов.

Итак, предлагаю поговорить о каждом виде рентген-исследования подробнее:

Внутриротовой рентген зуба (ТРГ)

Довольно многих пациентов волнует вопрос о том, вредно ли делать рентген зуба. Доза рентгеновского облучения, которое получает человек во время прицельного рентген снимка зуба, составляет 2 микроЗиверта (Зиверт — это единица, используемая для обозначения количества облучения).

Раньше для получения рентгеновского снимка использовалась только пленка, похожая на ту, что устанавливается в фотоаппарат. Именно на нее и проецировался снимок.

Цифровые технологии позволили заменить традиционную для рентгена пленку на датчик, переводящий рентгеновские лучи в цифровой сигнал. При этом излучающий аппарат остается тем же самым, меняется лишь воспринимающее устройство. Но для цифрового датчика требуется выдержка в пять раз короче, чем для пленки, а значит, и доза облучения снижается пропорционально.


Стоит знать, что некоторые привычные пищевые продукты от природы радиоактивны. Например, бананы, — из-за содержащегося в них калия-40.


Съедая один средний банан, мы получаем облучение около 0,1 микроЗиверта. Соответственно, один прицельный рентген снимок равен дозе облучения от съеденных 20 бананов. А информацию о «банановом эквиваленте» вы легко можете найти в Википедии.

Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

Очень важно сделать панорамный снимок для определения положения и состояния зубов мудрости. А ортопантомограмма (сокращенно ОПТГ) может дать адекватное представление о зубах «восьмерках» («зубы мудрости», третьи моляры), прицельный снимок здесь не очень поможет. Поэтому грамотные стоматологи решают, лечить или удалять зубы мудрости, только после рентгена всей челюсти.

Также, сделать ортопантомограмму необходимо и при планировании ортодонтического лечения брекетами или элайнерами.

Как делают панорамный снимок зубов?

Чтобы сделать панорамный снимок зубов не нужно никакой подготовки. Необходимо лишь снять украшения: серьги, цепочки, пирсинг — чтобы на снимке не было искажений, а важные детали не оказались закрытыми так называемыми «артефактами». Вас поставят у аппарата, наденут специальный защитный воротник и попросят прикусить пластиковый держатель, а рентгеновский излучатель вместе с пленкой или цифровым датчиком будут вращаться вокруг вашей головы не более 15 секунд.

Ортопантомограмма челюстей сделанная на цифровом аппарате, сразу передается на компьютер врача. Хранить такой снимок намного легче: он просто останется в электронной карточке пациента и может быть просмотрен в любое время.

Вредно ли делать ортопантомограмму?

Электронные аппараты уже почти вытеснили пленочные. Их стоимость выше, но при этом им не требуется большого количества расходных материалов, как для пленочных ортопантомографов. В отличие от панорамного снимка на пленке, цифровая ортопантомограмма не потеряется, а значит, пациенту не придется вновь проходить облучение, которое присутствует во время проведения рентгена зубов, хоть и в очень малых дозах: всего 7 микроЗиверт. Кстати, облучающее воздействие пленочных аппаратов в несколько раз выше, чем электронных.

Компьютерная томография зубов (3D КТ)

Если вы пришли к ортодонту, челюстно-лицевому хирургу или имплантологу на консультацию, скорее всего, одним из его первых назначений будет компьютерная томография (КТ) челюсти. Это очень точная методика диагностики, позволяющая врачу посмотреть изображение челюсти пациента под любым углом и в любой проекции.

КТ, в отличие от панорамного снимка, дает объемное изображение челюсти без искажений и позволяет заглянуть в любой слой тканей, сделав своеобразный виртуальный срез, без необходимости вживую проводить пациенту лишние травматичные процедуры.

Как делают 3D КТ зубов?
  1. Стоматологический компьютерный томограф немного похож на ортопантомограф. Во время процедуры пациент стоит или, в особых случаях, сидит.
  2. На шею надевают защитный фартук со свинцовой прослойкой.
  3. Пациент зубами сдавливает специальную накусочную пластину, лбом упирается в фиксирующую опору, а руками держится за ручки. Это позволяет ему занять правильное положение и не двигаться на время 14-24 секунды, в зависимости от выбранного режима и частоты съемки. Именно столько времени необходимо, чтобы плоскостной сенсор томографа сделал один оборот вокруг головы пациента. За это время датчик успевает сделать около 600 снимков в разных проекционных срезах.

 

Обработка данных и построение 3D-модели занимает еще несколько минут, плюс запись данных на диск. Через 10-15 минут точная информация о состоянии вашей зубочелюстной системы у вас в руках.

Компьютерный снимок зубов: показания

Среди показаний к КТ челюсти — аномалии строения челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, наличие непрорезавшихся или прорезавшихся не до конца зубов, сложные переломы челюстей, повреждения зубных рядов, подготовка к челюстно-лицевым операциям.

Также, КТ значительно превосходит ортопантомографию при планировании имплантации, при диагностике воспалений в области корней зубов, определении количества корней и корневых каналов зуба, диагностике трещин в корнях и обнаружении опухолей на начальной стадии.

При планировании синус-лифтинга или костной пластики также придется сделать 3Д снимок зубов. Если костная ткань хорошо видна и на панорамном снимке, то КТ позволяет разглядеть мягкие ткани, кровоносные сосуды, каналы и изменения слизистой оболочки. Считается, что 3D снимок зубов информативнее, чем один панорамный снимок и набор прицельных снимков всех зубов вместе.

Вредно ли делать КТ зубов

Лучевая нагрузка КТ колеблется в районе 13 — 166 микроЗиверта. Количество лучевой нагрузки от КТ зависит от типа снимка, это может быть КТ сегмента из трех зубов, КТ снимок одной челюсти или сразу двух. Меньше снимок — меньше облучения.

13 — 166 микроЗиверта — это относительно немного, если учесть, что верхний порог лучевой нагрузки в исследовательских целях, равен 2,4 миллиЗиверта в год. Но, если сравнивать КТ с рентгеном зуба, где облучение происходит в диапазоне 2 микроЗиверта, то 3Д снимок зубов уже не кажется таким уж безобидным.


Принято считать, что условно нормальная доза облучения от перелета в самолете, составляет 20 микроЗиверт в час, тогда мы можем говорить, что КТ одной челюсти равно четырехчасовому перелету на самолете.


Можно ли делать рентген зуба при беременности?

К беременности следует готовиться заранее, и в план такой подготовки нужно обязательно включить посещение стоматолога. Однако если уж так случилось, что необходимо сделать рентген зуба во время беременности, следует руководствоваться конкретными показаниями и прислушиваться к указаниям врача.

Не рекомендуется делать КТ в первом триместре беременности, а лучше воздержаться от него до пятого месяца. Хороший врач всегда будет рассматривать необходимость лучевой нагрузки беременной пациентки, исходя из соотношения пользы для матери и риска для плода.

Также, нужно следить за тем, чтобы общая доза облучения за период беременности не превысила 1 миллиЗиверт. Стоит помнить, что гораздо больше вреда, чем сам рентген, беременным может принести стресс от похода к врачу и беспокойство о безопасности той или иной процедуры, не говоря уже о боли.

Опасен ли рентген зуба при грудном вскармливании?

Рентгенологическое излучение не накапливается в окружающей среде, а подобно световым волнам, проходит сквозь объекты, в плотной среде задерживаясь чуть дольше, в более разреженной — чуть меньше. Так что всем, кого волнует вопрос, можно ли кормящей матери делать рентген зуба, следует ответить: «Да, можно!». Облучение не «испортит» молоко. Оно может задержаться лишь в самих молочных железах.

В стоматологии используются микродозы облучения, в десятки и сотни раз меньшие, чем признанные опасными и вызывающие негативные последствия. Так что, рентген зуба при грудном вскармливании при наличии показаний и высоком качестве аппаратов достаточно безопасен.
Для собственного успокоения после процедуры можете пропустить одно кормление — этого будет достаточно.

Зачем делать рентген зубов ребенку?

Для адекватной диагностики болезней ротовой полости детей и подростков врачу необходимо обладать как можно большей информацией. Такую информацию может дать рентген молочных зубов ребенка. Снимок молочных зубов ребенка покажет, есть ли кариес между зубами, не изменены ли корни зубов, как расположены зачатки постоянных зубов.

Стоматолог может предположить сроки выпадения молочных зубов и выявить наличие ретинированных, или искривленных, зачатков.

Такая ранняя диагностика позволяет распознать вероятное искривление прикуса и предотвратить его. На этой стадии исправить прикус гораздо проще, к тому же есть вероятность избежать в будущем ношения брекетов.

Итог

Современная стоматология невозможна без рентгенографии. Этот метод диагностики позволяет заглянуть в те области в ротовой полости пациента, которые ранее были недоступны для глаза.

Ну, а что касается облучения, то современные рентген-исследования не такие уж и опасные. Если рассмотреть признанные допустимыми дозы облучения, то без особого вреда для организма в год можно делать приблизительно 300 прицельных снимков зуба или 100 цифровых ортопантомограмм или 20 компьютерных томограмм челюстей. Но, это не значит, что их нужно столько делать. Да и кому столько снимков нужно? На самом деле пользы от рентгена будет больше, чем вреда.

Повторюсь, рентген челюстей можно и нужно делать, если есть вопросы к здоровью невидимой части зубов. Он сможет показать воспаление у корней или положение зуба мудрости. Но, помните, что рентген необходимо делать только по показаниям, никак не в профилактических целях. Убедительных доказательств того, что ежегодные или профилактические рентген-исследования нужны всем — нет.

Надеюсь эта информация была полезной для вас!

г. Киев
ул. Новомостицкая 25Б
Пн - Пт: 09:00 - 21:00
Сб - Вс: 09:00 - 21:00

Лицензия МОЗ

от 05.01.2021 № 23/21/М