Максим Макаренко
Хірург-стоматолог Спеціалізується: хірургія та імплантологія, протезування, пародонтологія
Протезування зубів викликає безліч запитань навіть при застосуванні сучасних методів та матеріалів. Частими переживаннями пацієнтів із показаннями до відновлення цілісності зубного ряду є питання про переваги та недоліки дентальних імплантів відносно мостоподібних протезів з коронками з різних матеріалів.
Важливість відновлення функції зубів
Відсутність одного або кількох зубів – це не тільки естетична проблема, що змушує рідше посміхатися. У майбутньому, через атрофію м'язів і ясен, змінюється лінія щелепи. Форма щелеп визначається навантаженням, яке виникає під час відкушування та пережовування їжі. Тривала відсутність такої механічної дії призводить до різкого окреслення носогубних складок, западання щік, появи подвійного підборіддя та опущення куточків губ. В результаті, обличчя стає більш притаманне людям похилого віку.
На цьому відео показано, що відбувається з сусідніми з відсутнім зубами. Також добре можна побачити, як зуб антагоніст висувається в сторону відсутнього зуба. Авжеж, показана і деформація кістки в якій утримуються зуби.
Крім естетичних недоліків, відсутність зубів викликає такі негативні наслідки:
- порушення мови
- оголення коріння сусідніх зубів
- викривлення сусідніх зубів
- підвищення ризику пародонтозу
- передчасне руйнування емалі з «неробочої» сторони
- захворювання ШКТ та їх ускладнення
- психологічні проблеми, невроз
- погіршення загального самопочуття
Уникнути всіх негативних наслідків допоможе своєчасне звернення до стоматолога-ортопеда або імплантолога.
Сучасні методи відновлення зубного ряду та його функцій
Існує три основні способи відновлення зубів:
- зубні імпланти та протезування на імплантах
- мостоподібні протези
- бюгельні конструкції
- знімні протези
У рамках цієї публікації ми розглянемо саме відновлення зубного ряду "мостами" чи імплантами.
Однак не слід сприймати ці варіанти як «найкращі у будь-якому випадку», оскільки в деяких клінічних випадках рекомендуються саме бюгельні або знімні конструкції.
Що таке дентальний імплант?
Зубний імплант – це конструкція для заміни втраченого зуба, яка встановлюється шляхом вживлення штучного кореня з біосумісного титану або діоксиду цирконію та встановлення зубної коронки з кераміки або діоксиду цирконію. При недостатнюму кістковій масі щелепи попередньо виконується аугментація (нарощування) кісткової тканини.
Показання для встановлення імпланту
Показаннями для встановлення імплантату є такі патології:
- Зубна коронка зруйнована більш як на 60%.
- Втрата чи необхідність видалення одного або кількох зубів.
- Адентія (беззуба щелепа).
- Включені та кінцеві дефекти (вроджені та набуті).
- Різні причини непереносимості протезів.
У деяких випадках імплантація виконується за бажанням пацієнта суто в естетичних цілях. Однак таке прагнення виправити виключно косметичний дефект не завжди виправдане і краще прислухатися до рекомендацій фахівця.
Наприклад, прийнятніше встановити імпланти при необхідності відновлення зубного ряду в зоні посмішки, але якщо коріння зубів здорові, то краще зберегти їх для запобігання атрофії м'яких тканин і щелепної кістки. Поліпшити естетику допоможуть коронки з різних видів кераміки та сучасні матеріали для імітації ясен.
Протипоказання
До абсолютних та відносних протипоказань для встановлення імплантатів відносять:
- Деякі захворювання: цукровий діабет, алергічні реакції на місцеві анестетики, патології згортання крові, онкозахворювання, відкрита форма туберкульозу легень, червоний вовчак.
- Тяжкі ураження кісткової тканини щелепи або її частини.
- Гострі запальні та/або інфекційні захворювання.
- Психічні розлади.
- Недостатня гігієна ротової порожнини.
- Куріння.
Абсолютність протипоказань встановлюється індивідуально та комплексно. У деяких випадках, наприклад, після компенсації діабету, усунення гострого запалення, інфекції або відмови від куріння, встановлювати імпланти можна.
Види зубних імплантів
В Україні, зокрема у клініці Максима Макаренка, найчастіше застосовуються системи імплантатів від таких світових виробників:
- Straumann BLT або BLX (Швейцарія)
- Alpha Dent (Німеччина)
- Nobel Biocare (США)
Їхня «приживлюваність» у середньому становить від 97 до 99,3 %.
Методи та етапи імплантації
Дентальна імплантація складається з таких основних етапів:
- Діагностика, що включає огляд лікаря, виконання дентальної рентгенографії, ортопантограми та КТ щелепи, аналізів крові (загального, на рівень глюкози, інфекції, які передаються через кров) та, за необхідності, консультації профільних фахівців (наприклад, ендокринолога при цукровому діабеті).
- Підбір системи та методу для імплантації.
- 3D-сканування для зняття відбитків зубного ряду та виготовлення коронки.
- Виготовлення зубної коронки та її подальше встановлення.
Залежно від стану здоров'я пацієнта та обраного методу може знадобитися один, два чи кілька візитів до клініки. Для знеболювання процедури використовується місцева анестезія та/або седація.
Для дентальної імплантації застосовується три методи:
Одноетапний
Малоінвазивна заміна зуба проводиться практично в один день, але тимчасова коронка замінюється на постійну через 1,5 – 6 місяців (залежно від системи імплантату і місця її локалізації). Заміна виконується після повного приживлення кореневої частини. Найчастіше цей вид рекомендується для збереження естетики передніх зубів. Він підходить не всім і нерідко пов'язаний із ризиком відторгнення титанового або діоксиду цирконієвого кореня.
Двоетапний
Процедура виконується інвазивним хірургічним шляхом та поділяється на два етапи з інтервалом від півтора місяця до пів року. На першому етапі «вживлюється» корінь, а після повної остеоінтеграції, в штифт, що «прижився», загвинчується формувач рельєфу ясен, встановлюється абатмент і коронка.
Одномоментний
Полягає в установці кореня імпланту в лунку зуба, який був видалений того ж дня. Якщо клінічний випадок дозволяє, то того ж дня встановлюється зубна коронка. Метод підходить не всім і має більшу кількість протипоказань, ніж одноабо двоетапна імплантація.
Базальний (дуже рідко)
Для встановлення виконується «вживлення» кореня не на альвеолярну, а на базальну кістку. Найчастіше застосовується в ускладнених випадках: при тяжкому пародонтиті з рухливістю зубів, адентії, втраті альвеолярної кістки.
При імплантації доступ до кісткової тканини отримується трансгінгівальним (ендоскопічним) шляхом або за допомогою відшарування ясенного лоскоту. Вибір точки доступу залежить від клінічного випадку та виду системи.
Трансгінгівальна методика використовується при одномоментному методі чи ускладнених випадках. Вона є малотравматичною та протипоказана в поодиноких випадках. Відшарування лоскуту ясен частіше необхідно при встановленні відразу 3 і більшої кількості імплантів.
Що таке мостоподібний протез?
Мостовидний протез (або, як його часто називають, міст) – це суцільна конструкція закріплених кількох коронок із опорами на сусідні здорові зуби. Коронки можуть виготовлятися з металу, металокераміки, різних видів кераміки та діоксиду цирконію. Металеві коронки останніми роками застосовується вкрай рідко, оскільки керамічні мають більше переваг.
За технологією виготовлення мости бувають:
Суцільнолиті мости
Встановлюються на обточені сусідні зуби. Застосовуються найчастіше.
Адгезивні мости
На відміну від суцільнолитого моста конструкція складається лише з одного зуба та коронок із ПММА для сусідніх опорних зубів. Як правило, вони застосовуються як тимчасовий варіант при підготовці до імплантації, оскільки термін їхньої служби становить не більше року (іноді довше).
Скріплені мости
Міст складається з двох скріплених між собою спеціальним замком конструкцій. Цей метод необхідний виключно при нестандартному позиціюванні зубів-опор.
Штамповані мости
Виготовляються з металу і майже не застосовуються в сучасній стоматології через велику кількість ускладнень та недостатню естетичність.
Вид мостоподібного протезу визначається показаннями що залежать від стану опорних зубів, місця локалізації та масштабу дефекту. Переваги й недоліки мостів більшою мірою залежать від матеріалів, що застосовуються для виготовлення коронок і точності створення 3D-моделі.
Чим відрізняється зубний імплант від мостоподібного протезу?
Основні відмінності зубного імпланту від мостоподібного протезу наступні:
- Він встановлюється не на опорні зуби, а після видалення хворих зубів.
- Фіксація коронки здійснюється на імпланті з очищеного титану або діоксиду цирконію, який виконує роль зубного кореня.
- Зубні коронки для імпланту виготовляються із сучасної кераміки або діоксиду цирконію.
- Зубний імплантат коштує дорожче і має триваліший термін експлуатації.
- Імплантація зубів сприймається деякими пацієнтами й, навіть, стоматологами, як панацея. Однак провідні лікарі імплантологи та ортопеди рекомендують не зловживати цим методом на користь естетики, а застосовувати імпланти лише за показаннями.
Порівняльна характеристика мостоподібного протезу та імпланту
Метод | Переваги | Недоліки |
Імплантація 5/5 | Високі естетичні показники. | Ризик відторгнення штучного кореня. |
Мостовидний протез 3.5/5 | Гарний або високий естетичний результат. | Необхідність обточування і, практично завжди, депульпації зубів-опор. |
Що вибрати – порівняння варіантів
Критерій | Протезування на імплантатах | Мостоподібний протез |
Баланс жувального навантаження | Рівномірний розподіл | Розподіл лише на зуби опори |
Вплив на сусідні зуби | Ні | Обточування двох зубів, в більшості випадків проводиться депульпація |
Інвазивність | Залежно від методу малотравматична (ендоскопічна) чи класична операція | Мінімальна |
Міцність | Штучний корінь міцно закріплюється у кістці і перешкоджає розхитуванню коронки імпланта | Ризик розвитку карієсу на тканинах коронок зубів-опор |
Реабілітація | Близько 2 тижнів | 12 – 24 години |
Біосумісність | 100 % | Керамічні та діоксид цирконієві – 100 %, металокерамічні – можливі алергічні реакції |
Термін служби | До 25 років чи довічно | Ціліснокерамічних та комбінованих керамічних коронок: 10–15 років, металокерамічних: 5–7 років, ПММА: до року, діоксид цирконієвих коронок: до 10 – 15 років |
Такий критерій як «Догляд» однаковий для обох видів відновлення зубного ряду.
Зважаючи на важливість своєчасного відновлення цілісності зубного ряду, завжди діє принцип: усунення порушення повинно виконуватися якнайшвидше. Якщо імплантація при тривалій відсутності зубів не може відбутися найближчим часом або є інші пов'язані зі станом здоров'я причини, то в таких випадках слід прислухатися до рекомендації лікаря та не відкладати встановлення моста. Якщо є сумніви у компетентності стоматолога чи імплантолога, то краще проконсультуватися у 2-3 фахівців.
Ефективно впоратися з естетичним збереженням зубного ряду, м'яких тканин та кістки щелепи здатна не лише імплантація. Перевага завжди повинна надаватися методу, який може запобігти наслідкам втрати зубної коронки та/або кореня. За наявності чітких клінічних показів, встановлення мостоподібного, бюгельного або знімного протеза завжди виправдані, а сучасні матеріали для виготовлення коронок та естетичної імітації ясен допомагають отримати добрий або задовільний естетичний ефект, і не нашкодять здоров'ю.
Список літератури
- Taylor, T. D., & Agar, J. R. (2006). Twenty years of progress in implant prosthodontics. Journal of Prosthetic Dentistry.
- Pjetursson, B. E., Asgeirsson, A. G., Zwahlen, M., & Sailer, I. (2012). Improvements in implant dentistry over the last decade: comparison of survival and complication rates in older and newer publications. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 27(2), 528-540.
- Esposito, M., Grusovin, M. G., & Coulthard, P. (2005). The efficacy of various bone augmentation procedures for dental implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants.
