Максим Макаренко
Хірург-стоматолог Спеціалізується: хірургія та імплантологія, протезування, пародонтологія
Навіщо потрібні зуби мудрості?
Зуби мудрості (або треті моляри, вісімки) є рудиментом і їхнє прорізування відбувається не у всіх людей. Приблизно у кожної п'ятої людини вони залишаються в зародковому стані. При нормальному зростанні вони практично не беруть участь у пережовуванні їжі. Поява цього рудименту пояснюється великим розміром щелеп у наших предків, яким було необхідно довше пережовувати більш грубу їжу. Згодом щелепи зменшилися і "восьмі" зуби практично втратили своє значення.
Особливістю цих зубів є їхня здатність викликати ряд специфічних проблем. Дальнє розташування цих зубів ускладнює якісний догляд за ними, і вони більшою мірою схильні до карієсу та інших запальних захворювань порожнини рота. Крім цього, зростання зубів мудрості нерідко призводить до запалення ясен, а при недостатньому просторі для розвитку зубної коронки призводить до дислокації сусідніх зубів. Така скупченість зубів викликає запалення ясен, слизової порожнини рота та окістя. Саме ці наслідки неправильного зростання зубів мудрості стають частою причиною їх видалення. Однак ця рекомендація дається лише за неможливості їх лікування.
Чи лікують зуби мудрості?
Провідні стоматологи не рекомендують видаляти зуби мудрості, якщо вони правильно прорізалися і підлягають лікуванню. Стандартне лікування "вісімок" проводиться так само як і будь-яких інших зубів, і сучасні стоматологічні технології та матеріали допомагають робити його якісним.
Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?
Вказувати на проблеми із зубом мудрості можуть такі симптоми:
- набряк та почервоніння ясен
- болі ниючого або гострого характеру (при прорізуванні або після нього)
- складнощі з відкриванням рота
- дискомфорт при пережовуванні їжі
- болі при ковтанні
- неприємний запах із рота
- підвищення температури
Одна або кілька ознак вказують на необхідність лікування та/або видалення вісімки, а при несвоєчасному зверненні до лікаря можливий розвиток запалення ясен та щелепи, який, своєю чергою, здатний спричиняти такі небезпечні ускладнення як сепсис.
Чи потрібно видаляти зуби мудрості і коли це роблять?
Показання для видалення зуба мудрості можуть бути екстреними або плановими.
Планове видалення
- атипове розташування
- зуб росте горизонтально або під кутом
- перикороніт (ясений капюшон)
- руйнування зуба карієсом з неможливістю відновлення
- відсутність протилежного зуба-антагоніста
- невиліковний гранульозний періодонтит
- перфорація кореневих каналів
- рухливість зуба III ступеня
- необхідність звільнення місця для стабільного кріплення протезів чи брекетів.
Екстрене видалення
- загострення хронічного періодонтиту
- періостит
- лімфаденіт
- флегмона
- синусит
- навколощелепний абсцес
- амелобластома та інші гнійні ускладнення кіст
- часткове або повне непрорізування
- остеомієліт
- перелом зуба та/або щелепи.
Коли можна не видаляти зуби мудрості
В цьому відео хірург-стоматолог Максим Макаренко розповідає про те, коли треба видаляти зуби мудрості, а в яких випадках краще їх залишити.
Які наслідки несвоєчасного видалення?
Несвоєчасне видалення зуба мудрості може призводити до таких ускладнень:
- інфікування та втрата поряд розташованих зубів
- запалення ясен та слизових оболонок порожнини рота
- періостит
- лімфаденіт
- флегмона
- синусит
- навколощелепний абсцес
- абсцес
- амелобластома та інші гнійні ускладнення кіст
- остеомієліт
- сепсис
Коли не можна видаляти зуби мудрості?
Протипоказаннями для видалення зубів мудрості є такі стани та захворювання:
- гострі інфекційні захворювання
- нещодавно перенесені інсульти, інфаркти міокарда та інші серцево-судинні захворювання у стадії декомпенсації
- порушення системи згортання крові (без попередньої корекції)
- вагітність
- алергічні реакції на місцеві анестетики
У кожному випадку відносність протипоказання визначається лікарем після вивчення всіх особливостей клінічного випадку. Після стабілізації стану пацієнта видалення зуба мудрості виконується за показаннями.
Чи потрібно видаляти зуб мудрості, якщо він не болить?
При нормальному прорізуванні, розвитку та зростанні зуба мудрості його видалення не проводиться. Якщо ці процеси ускладняються перикоронітом, значним карієсом, запальними захворюваннями ротової порожнини, дистопією зубів або травмами, то лікар порекомендує видалення.
Не треба видаляти
Треба видаляти
Що таке дистопія?
Дистопія – це неправильне розташування однієї чи кількох зубних коронок. У таких випадках зуб виглядає висунутим уперед, нахиленим у той чи інший бік або повернутим по осі.
Дистопія зубів мудрості може бути пов'язана як з процесом прорізування, так і з їх локалізацією. Дистопований зуб більшою мірою схильний до травмування та пошкодження слизової оболонки, формування нальоту та ясенних кишень, розвитку карієсу, пульпіту та періодонтиту, абсцесів та кіст.
Що таке ретиновані зуби мудрості?
Ретинований зуб мудрості – це зуб, коронка якого, з тих чи інших причин, не прорізалася повністю. Ретинація буває повною, коли коронка повністю перебуває у альвеолярній кістці, чи неповною, коли коронка частково чи повністю перебуває під слизовою оболонкою ясен.
Повна ретенція
Неповна ретенція
Видалення зубів мудрості
Видалення зуба мудрості – це хірургічна операція, під час якого із зубної альвеоли витягується третій моляр. Процедура проводиться після обстеження хворого для виключення можливих протипоказань та складання плану операції, яка може проводитися як стандартно, так і методиками, які допомагають провести видалення вісімки у різних ускладнених випадках.
Які обстеження проводять?
Перед видаленням зуба мудрості лікар оглядає порожнину рота, проводить опитування пацієнта для з'ясування скарг, збору анамнезу про перенесені захворювання та присутність алергічних реакцій на лікарські препарати. Для складання повної клінічної картини призначається ортопантомограма. Якщо виявляється близьке розташування зуба до піднижньощелепного нерва, виконується 3D-сканування для складання більш точного плану операції.
При необхідності, для виключення патологій системи згортання крові, призначається аналіз крові – коагулограма. Якщо планується седація чи загальний наркоз, призначається консультація анестезіолога.
Скільки триває операція з видалення зубів мудрості?
Зазвичай видалення зуба мудрості займає трохи більше ніж 10–15 хвилин. При атиповому розташуванні зуба (під кутом та інших анатомічних особливостях) операція може зайняти більше часу – від 30 хвилин до 1,5 години.
Скільки зубів мудрості можна видалити за один раз?
Видалення зуба мудрості є травматичною процедурою. Множинне видалення, наприклад, відразу 3-4 зубів, призводить до появи великої ранової поверхні та втрати крові. У результаті рани довго гояться, а ризик їх інфікування підвищується.
Саме тому за один раз рекомендується видаляти не більше 2 зубів, які знаходяться з одного боку. Іноді лікар спочатку видаляє найболючіший зуб і після цього приймає рішення про необхідність продовження операції на другому третьому молярі.
Рішення необхідність видалення відразу трьох і більше зубів прийматися персонально лише за особливих клінічних випадків. Множинна екстракція можлива не тільки внаслідок травм або захворювань, а й за ортодонтичним показанням, коли видалення кількох третіх молярів необхідне для подальшого протезування або підготовки до дентальної імплантації.
Протипоказаннями до множинного видалення в таких випадках є захворювання системи згортання крові, серця і судин, артеріальна гіпертензія.
Видалення одразу трьох зубів мудрості
В цьому відео наша пацієнтка розказує та показує з чим можна стикнутися видаливши одразу три зуба мудрості.
Як буде проводитися видалення, якщо зуб мудрості повністю занурений у ясна?
При не до кінця прорізаному зубі мудрості, який росте у бік язика, щоки або паралельно яснам, через технічну складність і більшу тривалість операції використовується сильнодіюча місцева анестезія. Видалення виконується після розрізу м'яких тканин та їх відшарування від кістки. Якщо коронка зуба нахилена, то після оголення третього моляра може знадобитися його висвердлювання бормашиною чи розпил на частини ультразвуковим скальпелем.
Після видалення зуба (або всіх його частин) лунка обробляється антисептиком, у рану закладається антибіотик та/або протизапальний препарат. Операційна поверхня ушивається шовним матеріалом, що не розсмоктується і видаляється лише після загоєння. Залежно від складності клінічного випадку операція триває від 30 хвилин до 1,5 години.
Видалення за допомогою ультразвукового скальпеля
УЗ-скальпель (або п'єзоскальпель) дозволяє виконувати видалення без істотних збитків для м'яких тканин та сусідніх зубів. Інструмент дозволяє екстирпувати складні (дистоповані або ретиновані) зуби мудрості без травмування кісткової тканини та розташованих поруч зубів. Він забезпечує більшу точність під час втручання. Етапи операції такі ж, як при звичайному видаленні зуба. Завдяки властивостям п'єзоскальпелю втручання проходить дуже точно і займає менше часу, а відновлення тканин після нього відбувається швидше.
Можливі ускладнення після видалення зуба мудрості
Ускладнення після екстракції зуба мудрості поділяють на загальні небажані реакції та місцеві патології. До загальних реакцій відносять можливі після видалення короткочасні непритомності, болі в області видалення та незначне підвищення температури до субфебрильних значень у перші 2 дні після операції.
Плановий візит до лікаря якщо є:
- кровотеча із лунки
- парестезія слизової рота
- перфорація верхньощелепної пазухи
- вивих чи перелом щелепи
- наявність частин зуба у лунці
- травма щелепного бугра
- травми сусідніх зубів
- травматизація ясен та язика
Негайне звернення до лікаря якщо є:
- сильна та тривала кровотеча з лунки
- підвищення температури до 38 °C та вище
- нагноєння лунки
- суха лунка
- відчуття поколювання та оніміння в роті та в області обличчя
- біль, що не усувається прийомом анальгетиків
- утруднення при ковтанні та диханні
- виділення гнійного характеру із носа
Ускладнення після видалення третього моляра можуть викликатися анатомічними особливостями зубів та їх коренів, присутністю запущеного карієсу або недотриманням призначень післяопераційного лікування. Також негативні наслідки можуть викликатись відсутністю рентгенологічного контролю або травматичною роботою лікаря.
Кровотеча із лунки
Найчастіше це ускладнення виникає за кілька годин після операції. Для зупинки кровотечі можна скористатися новим стерильним тампоном із кількох шарів марлі змоченим у 3% розчині перекису водню та прикладанням холоду до щоки. Його прикладають після обгортання міхура з льодом рушником до області обличчя протягом 10–15 хвилин з перервами по 5–7 хвилин. Якщо кровотеча не усувається протягом 40 хвилин, слід звернутися до лікаря. Після з'ясування причин кровотечі фахівець застосовує тампон із йодоформної марлі або виконує зашивання ясен. При розриві судини проводиться його перев'язування спеціальною ниткою (лігатурою). Якщо кровотеча спровокована загальними захворюваннями, то пацієнту призначаються кровоспинні препарати (Вікасол, Діцинон, розчин амінокапронової кислоти, хлорид кальцію, глюконат кальцію). При гіпертонічному кризі застосовуються гіпотензивні засоби для його усунення.
Оніміння підборіддя, язика
Оніміння підборіддя, язика після видалення зуба мудрості: що це може бути і як з цим боротися? Різні за інтенсивністю та характером парестезії у вигляді поколювання, «повзання мурашок», печіння, оніміння, відчуття неповного змикання щелеп, змін смаку, можуть поширюватися на язик, губи, щоку та підборіддя. Такі відчуття виникають при закінченні дії місцевого анестетика і зазвичай тривають не більше як годину.
В деяких випадках вони викликаються травматизацією стовбура нижньощелепного нерва, що особливо часто відбувається при видаленні дистопованих або ретинованих вісімок. Парестезії можуть зберігатися близько 1-2 тижнів і одразу усуваються після спадання набряку.
Чи можливо позбутися оніміння?
Викликане місцевим анестетиком оніміння усувається через 1-2 або максимум через 5-6 годин після операції і не потребує спеціальних заходів. При пошкодженні нижньощелепного нерва застосовуються медикаментозні засоби та фізіотерапевтичні процедури. У складних випадках може знадобитися хірургічна операція. Найчастіше дискомфортні відчуття усуваються, але за тяжких травм парестезії можуть зберігатися протягом усього життя.
Пошкодження нижньощелепного нерва
При цьому ускладнення у хворого з'являються скарги на сильний біль у щелепній кістці, хворобливі відчуття при ковтанні, можливе підвищення температури. Для лікування застосовуються вітаміни групи B, засоби для покращення мікроциркуляції та зниження в'язкості крові, фізіотерапія.
Відновлення після видалення зуба мудрості
Відновлення після видалення зуба мудрості загалом займає близько 7 – 10 днів. У складних випадках, при деяких захворюваннях (наприклад, цукровому діабеті) або виникненні ускладнень період реабілітації може тривати довше.
Як доглядати порожнину рота після видалення зубів мудрості?
- Після операції тампон повинен залишатись у лунці не менш ніж 20 хвилин.
- Лунку не можна чіпати язиком чи руками.
- На 3 години слід відмовитися від їди та напоїв.
- У перші 2-3 доби не можна чистити зуби та полоскати рот. Дозволяється робити теплі ванночки (до 37 °C) з антисептичним розчином.
Як прискорити процес загоєння після видалення зубів мудрості?
Для створення сприятливих умов загоєння тканин після видалення зуба необхідно:
- Для зменшення набряку через 2-3 години після видалення прикласти до щоки лід.
- У перші 2-3 доби відмовитися від вживання грубої, гарячої, холодної та твердої їжі. Температура їжі не повинна перевищувати 40 °C. Їжу слід акуратно пережовувати зубами на здоровому боці.
- Після їжі слід зробити ванночку з призначеним лікарем антисептичним розчином для видалення залишків їжі. Тримати розчин у роті слід протягом 30 – 60 секунд. У перші 2 дні полоскати рота не можна, з 3-го дня полоскання допускається.
- Не прикладати теплі компреси до щоки зі сторони місця видалення!
- На 2-3 день можна починати чистити зуби.
- Приймати призначені лікарем нестероїдні протизапальні засоби для усунення болю та зменшення запалення в ділянці рани. Залежно від причини видалення вісімки може рекомендуватись прийом курсу антибіотика, його не можна переривати передчасно.
- Обмежити фізичні навантаження, куріння та прийом спиртного до загоєння.
Відмовитися від відвідувань лазень та саун, виконання теплових процедур та прийняття гарячої ванни на 7 – 10 днів.
Як чистити зуби?
У перші 2-3 доби рекомендується відмовитися від чищення зубів та застосування іригатора. На 3-4 добу для профілактики ушкодження лунки у місці видалення руху зубної щітки повинні відбуватися акуратно. Для чищення краще користуватися м'якою зубною щіткою. Ополіскувач для ротової порожнини слід замінити антисептичним розчином.
Рекомендації
Для профілактики ускладнень після операції з видалення зуба мудрості найчастіше призначаються теплові ванни з такими антисептичними розчинами як 0,05% Хлоргексидин або Фурацилін (1 таблетка на 100 мл охолодженого окропу або стерильного фізіологічного розчину). Через 3-4 дні як розчин для полоскань можуть застосовуватися відвари трав із протизапальними властивостями (наприклад, ромашки, календули, шавлії).
Обов'язково повідомляйте лікаря, якщо ви годуєте дитину грудьми! При видаленні зубів під час лактації слід зробити запас молока та відмовитися від природного вигодовування на 3 доби. Цей час необхідний для видалення з організму залишків місцевого анестетика і знеболюючих препаратів.
Не слід відмовлятися від лікування зубів мудрості, якщо вона може виконуватись терапевтичним шляхом. Більшість провідних стоматологів не рекомендують видаляти вісімки, якщо вони мають нормальне розташування і підлягають якісному лікуванню.
