Максим Макаренко
Хірург-стоматолог Спеціалізується: хірургія та імплантологія, протезування, пародонтологія
Патології ясен – поширена проблема пацієнтів різного віку, яка підступна різними негативними наслідками для ясен, зубів та здоров'я в цілому.
Найчастіше вони викликаються запальними процесами, які тривалий час протікають із малопомітними симптомами та не приводять хворого до лікаря. Згодом такі хронічні захворювання можуть спричинити рецесію ясен (часто це називають “опустилися ясна”).
Для кращого розуміння, розпізнавання та лікування цієї патології слід детальніше ознайомитися з анатомічною будовою ясен.
Анатомія ясен
Ясна – це представлені різними видами слизової оболонки тканини, які покривають альвеолярний відросток верхньої та частину нижньої щелепи та охоплюють зуби в зоні їх шийки. Саме ясна надають зубам більшу стійкість. Кожна, верхня або нижня частина ясен складається з таких ділянок:
- перехідна складка
- прикріплені ясна
- ясеневий жолобок
- крайові ясна
- ясенний сосочок (вестибулярний, оральний, перевал)
У пришийковій ділянці ясен є строма – циркулярна зв'язка зуба, яка робить прилягання слизової тканини до його поверхні щільнішим і рівномірно розподіляє тиск під час жування.
Без лікування порушення однієї або кількох ділянок ясен призводять до захворювань не тільки ясен (пародонтиту, гінгівіту, рецесії), а й до пошкодження зубів.
Що таке рецесія ясен?
Рецесія ясен – це оголення шийки або кореня зуба внаслідок опущення тканин ясенної слизової оболонки. Цей процес відбувається поступово і завжди є наслідком інших захворювань чи аномалій ясен. При прогресуванні він викликає не лише порушення естетики, а й інші стоматологічні та терапевтичні проблеми.
Види рецесії ясен
Залежно від рівня опущення тканини виділяють три форми тяжкості рецесії ясен:
- Легка – не більше ніж на 3 мм
- Середній тяжкості – від 3 до 5 мм
- Важка – понад 5-6 мм.
За поширеністю рецесія ясен буває:
- Локалізована – ясна уражаються у межах не більше одного чи кількох сусідніх зубів.
- Генералізована – опущення відбувається у всьому зубному ряду.
Залежно від ступеня поширеності рецесія ясен розділяється на чотири класи:
Клас | Характер рецесії та пошкоджень зубів |
I | Рецесія дрібна широка/вузька і не виходить за межі прикріплення ясен, кісткова та міжзубна тканини не втрачаються. |
II | Глибока, широка/вузька та виходить за межу прикріплення ясна, кісткова та міжзубна тканини не втрачаються. |
III | Ознаки I та II класу, міжзубна та частково кісткова тканина втрачаються частково, рецесія може поширюватися на сусідні зуби. |
IV | Кістка та міжзубна тканина втрачені, зуби змінюють своє нормальне положення (розвертаються вправо/ліворуч, назад/вперед чи інакше), рецесія може поширюватися на сусідні зуби. |
Найчастіше рецесивні зміни виникають у людей старшого віку, але приблизно у 25% випадків патологія виявляється і серед молоді.
Чим небезпечна рецесія ясен і чому її потрібно лікувати?
Патологія не завжди може візуалізуватися оком, і її прихований перетік вдається виявляти лише під час огляду у лікаря. Це основна підступність цієї стоматологічної проблеми. За відсутності лікування рецесія ясен призводить до наступних наслідків:
- карієс
- гіперчутливість зубної емалі
- абфракційні або ерозивні клиноподібні ушкодження
- посилення основного захворювання ясен
- зубний камінь
- формування пародонтальної кишені
- прикореневий абсцес
- розхитування та деформація зубного ряду
- поява міжзубних щілин
- переломи чи випадання зубів
- неприємний запах із рота
- погіршення естетики усмішки та обличчя
Ці наслідки можуть, своєю чергою, провокувати розвиток чи посилення захворювань або порушень ШКТ, нервової системи та психіки.
Рецесія ясен підступна тим, що у початкових стадіях нерідко протікає практично латентно (непомітно), і більшість пацієнтів звертаються до лікаря вже на стадії середньої тяжкості або при важкому перебігу. Виправити ситуацію допомагають регулярні профілактичні огляди у стоматолога не рідше ніж 1 раз на 6 місяців.
Опустилися ясна, що робити?
В цьому відео хірург-стоматолог Максим Макаренко розповідає про види рецесії ясен, причини виникнення хвороби та методи лікування.
Чому розвивається рецесія ясен?
Причин розвитку патології можна поділити на фізіологічні, вікові, симптоматичні та травматичні. Найбільш поширеними першопричинами та провокуючими факторами рецесії ясен є наступні проблеми:
- Недостатня особиста гігієна ротової порожнини
- Травматичне чищення зубів (у т. ч. зубочистками, зубною ниткою)
- Неусвідомлені та стресові звички, які можуть травмувати ясна (звичка смоктати палець, гризти ручку, дряпати ясна нігтями та інші)
- Зубний камінь
- Запальні захворювання ротової порожнини: пародонтит, гінгівіт
- Карієс
- Застарілі клиноподібні дефекти у пришийковій ділянці
- Вікові зміни після 35 – 40 і особливо 50 років
- Неправильний прикус
- Неправильна естетична реставрація вінірами або некоректне встановлення зубних протезів та імплантів, брекетів та інших ортодонтичних конструкцій
- Куріння
- Анатомічні особливості: короткі вуздечки губ та язика, специфічна будова альвеолярного відростка
- Механічні, термічні та променеві травми зубів та ясен
- Деякі соматичні захворювання й пов'язані з метаболічними порушеннями стани.
При виявленні рецесії обов'язкове регулярне лікування має спрямовуватися як на ліквідацію проблеми опущення ясен, так на її першопричини.
Симптоми: як вчасно розпізнати рецесію ясен
Враховуючи можливість тривалого безсимптомного перебігу рецесії ясен, звернення до стоматолога для лікування має відбутися відразу після появи таких ознак та/або симптомів:
- Скорочення висоти ясен
- Почервоніння та кровоточивість краю ясен (не завжди)
- Візуально більш довгі зуби
- Згладжування ясенних сосочків у міжзубних щілинах
- Гіперчутливість до холодного чи гарячого
- Дискомфорт та біль під час приймання їжі
- Оголення шийки зуба або імпланту під коронкою
- Неприємний запах із рота без інших причин
За відсутності лікування симптоми рецесії ясен ускладняються, і патологія здатна призводити до розвитку карієсу (у тому числі прикореневого), утворення вираженого зубного каменю, пародонтальних кишень та абсцесів, розхитування, вивихів та підвивихів, випадання зубів.
Як проводять лікування рецесії ясен?
Лікування рецесії ясен може починатися тільки після всебічної діагностики, яка включає огляд ротової порожнини, опитування пацієнта, складання пародонтологічної карти та, при необхідності, виконання інструментальних та лабораторних досліджень.
Сучасні методики візуалізації зубного ряду суттєво покращують діагностику. Вони допомагають у постановці правильного діагнозу, а й у введенні хронологічного моніторингу всіх змін у порожнини рота.
Після комплексної діагностики лікар може рекомендувати необхідні зміни в процедурі догляду за зубами та порожниною рота, повсякденних звичках. Також пропонується виключення зовнішніх факторів, що провокують рецесію, або лікування основного захворювання. На час отримання допомоги слід дотримуватися певних правил у харчуванні, які запобігають механічному та хімічному впливу на пошкоджені тканини ясен.
При потребі, зазвичай після усунення вираженого запалення, виконується виправлення стоматологічних помилок. Це може бути заміна неправильно виконаних пломб, вінірів, ортодонтичних або ортопедичних конструкцій із супутнім хірургічним або терапевтичним лікуванням запального та гіпотрофічного процесу.
Залежно від причини, характеру та виразності симптомів рецесії до лікувального плану можуть включатись різні заходи або їх комбінації. При потребі призначається консультація профільного фахівця (наприклад, гастроентеролога).
Медикаментозна терапія
Препарати використовуються як місцево (розчини для зрошення, полоскання або мазі/крему/гелі для аплікацій), так і системно. План терапії можуть включати такі групи фармакологічних засобів:
- протизапальні
- антибактеріальні
- бактеріо або мікостатичні
- що покращують мікроциркуляцію та трофіку тканин
При незначних рецесіях лікування може обмежуватися лише медикаментозними чи фізіотерапевтичними методами. Майже завжди воно доповнюється або завершується пародонтологічним чищенням за допомогою ультразвуку та ручних інструментів. Для закріплення результатів чищення наноситься лак, що зміцнює та захищає тканини.
Фізіотерапія
Найчастіше при рецесії ясен застосовують такі методики:
- УФ-терапія
- лазерна терапія
- струмотерапія
- масаж
- вакуум-терапія
Вибір фізіотерапевтичних методик залежить від особливостей ясенної рецесії. Процедури допомагають зменшувати запальні процеси та покращувати трофіку та кровообіг.
Хірургічні методи
Для лікування рецесії можуть призначатися малоінвазивні та/або радикальні (класичні) методи стоматологічної хірургії. До малоінвазивних методів лікування рецесії ясен відносять такі методики:
Плазмоліфтінг
Ця ін'єкційна процедура полягає у введенні в ясна одержаного з плазми пацієнта препарату, який сприяє покращенню стану тканин слизової оболонки.
Регенерація
Заповнення дефіциту тканин ясен здійснюється після оголення постраждалої ділянки над лінією ясен. Далі хірург накладає на підготовлену зону особливий трансплантат чи фібринову мембрану з компонентами, які сприяють зростанню тканин. Після цього виконується фіксація ясен до зубного кореня.
Кюретаж пародонтальних кишень
Маніпуляції з видалення під'ясенних відкладень виконуються спеціальними пародонтологічними кюретами. Ясна знеболюються місцевими анестетиками. Чищення пародонтальних кишень може здійснюватися з або без розсічення ясен. При розсіченні після чищення накладаються шви.
До класичних хірургічних методик відносять такі операції при рецесії ясен:
- Нарощування ясен натягом чи переміщенням тканин. Після проведення усувають дефект маніпуляцій виконується фіксація тканин ясен у правильному положенні.
- Лоскітна операція. Втручання виконується після отримання аутотрансплантатів тканин слизової рота (шару з ясен, щоки, піднебіння) або за допомогою особливого колагенового матеріалу. Хірург виконує зріз та очищення ясенних кишень. Після цього накладається трансплантат.
- Пластика при рецесії ясен. Хірургічні маніпуляції допомагають відновити естетику ясен повністю. Нерідко ця операція проводиться після лоскітної.
- Пластика вуздечок та язика. Операції виконуються за допомогою різних методик: переміщення, розсічення або висічення складки, яка поєднує язик і порожнину рота або губу з яснами слизової оболонки.
При необхідності малотравматичні операції комбінуються з класичними.
Популярні бездоказові методи лікування
Рецесія ясен – проблема, що викликається різними причинами та лікування народними чи нетрадиційними способами у більшості випадків не може усувати першопричину патології.
Фітотерапія (наприклад, полоскання протизапальним відваром з календули) допомагає як складова комплексного плану лікування, але можливість її проведення повинна завжди обговорюватися з лікарем. Крім цього, вона буває ефективною лише після видаленням зубного каменю. Саме тому обіцянка ефекту панацеї при застосуванні солі Мертвого моря чи чаю буддистського чи ще якогось ченця не повинна сприйматися як ефективна терапія.
Рецесія ясен – мультифакторна та нерідко складна патологія, яка завжди потребує всебічного підходу та складання поетапного плану лікування.
Всупереч своїй мультифакторності, лікування рецесії ясен за допомогою сучасних методів доказової медицини допомагає пацієнтам навіть зі складними клінічними випадками та дає гарні прогнози успіху у лікуванні патологій ясен.
Список літератури
- Periodontal soft tissue root coverage procedures: a consensus report from the AAP Regeneration Workshop
- Periodontal soft tissue root coverage procedures: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop
- Evaluation of human recession defects treated with coronally advanced flaps and either enamel matrix derivative or connective tissue.
- Root coverage procedures for treating localised and multiple recession-type defects
- Management of multiple and isolated gingival recession sites with periodontal plastic surgical procedures - a case report
